Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax

Presentatie over: "Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax"— Transcript van de presentatie:

1 Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax
2 en 16 november Chantal Kroese – Bovée, longarts Ikazia

2 Vandaag Longaandoeningen op de IC en behandeling
Longcomplicaties op de IC Beoordeling van de thorax foto Voorbeelden van X-thorax Vandaag

3 Longaandoeningen op de IC
COPD Astma Pneumonie: pneumosepsis / pleura - vocht / empyeem Longembolie Obesitas – Hypoventilatie en OSAS Respiratoir falen bij buikproblemen Longaandoeningen op de IC

4 Long problemen op de IC: COPD
COPD: Gold 3-4 COPD Beademing of BIPAP BIPAP: indien wakker en respiratoire acidose PH: en hypoxie Ex COPD : LWI, viraal, Pneumonie Long problemen op de IC: COPD

5 Long problemen op de IC: COPD
Behandelen van COPD Luchtwegverwijding Prednison Fysiotherapie Eventuele infectie behandelen Zuurstof / BIPAP / Beademing Rust De juiste nazorg Long problemen op de IC: COPD

6 Luchtweg verwijdende medicatie
B2 sympatico mimetica Anticholinergica Inhalatiesteroiden Kort werkend en langwerkend Combinatie preparaten: B2 – anticholinergica of B2 en inhalatiesteroiden Luchtweg verwijdende medicatie

7 Inhalatie medicatie op de IC

8 Inhalatie medicatie op de IC
Ipramol: werkt 4-6 uur Ipratropium bromide (atrovent) en salbutamol (ventolin) werkt 4- 6 uur Veel van de huidige inhalatie medicatie werkt uur Doel: langwerkend doorgeven zodat je blijvend de luchtwegen open zet: continue bronchodilatatie. DA + VZK, poeder lukt meestal niet bij heel benauwde patiënt Er bovenop ipramol of salbutamol verneveling: hoge dosis erbij Inhalatie medicatie op de IC

9

10

11 Kenmerken COPD op X-thorax
Vlakke diafragmata Druppelvormig hart Ton vormige thorax Lang gerekte longen Vergrote pre sternale ruimte Weinig vaattekening Forse hili bij zeer ernstig COPD Kenmerken COPD op X-thorax

12 Longaandoeningen op de IC : Astma
Ernstig astma: respiratoire insufficiëntie: silent chest Ernstige hyperinflatie HD instabiliteit: bradycardie en hypotensie Behandeling: beademing: lage frequentie: korte inademingstijd, lange uitademingstijd Magnesium sulfaat Astma pad: luchtwegverwijding en prednison Longaandoeningen op de IC : Astma

13

14 Longproblemen op de IC: pneumonie / pleuravocht / empyeem
Pneumonie / sepsis Hypoxie + / - sepsis Optiflow / Beademing / Antibiotica / inotropie Indien pleurvocht: drainage Pleura – effusie versus empyeem Empyeem: schotten Longproblemen op de IC: pneumonie / pleuravocht / empyeem

15

16

17

18 Inschatting hoeveelheid pleuravocht

19 Longproblemen op de IC: longembolie
Hypoxie Hemodynamische instabiliteit Tachycardie Hypotensie Thrombolyse Longproblemen op de IC: longembolie

20

21 Obesitas – Hypoventilatie en OSAS
Respiratoir falen Hypercapnie Hypoxie MN BIPAP / CPAP om oxygenatie te verbeteren en CO2 af te blazen Obesitas – Hypoventilatie en OSAS

22 Pijn in de buik: minder goed doorademen en ophoesten
meest voorkomende complicatie is pneumonie Maar ook pleuravocht obv probleem in bovenbuik Goede pijnstilling Fysiotherapie: doorademen en ophoesten Buikproblemen op de IC

23 Longcomplicaties op de IC
HAP / Pneumonie / Pleuravocht Pneumothorax ARDS Atelectase Cardiaal probleem Longcomplicaties op de IC

24

25 Systematisch kijken

26

27 Silhouet teken

28

29

30 Pneumothorax: Acute verslechtering
Scherpe lijn Lucht – vloeistof spiegel Deep sulcus sigh Niet doorlopen longvaattekening Aanwijzing spanningspneumothorax

31 Acute verergering dyspneu of verslechtering beadmingsvoorwaarden

32 ARDS

33 Atelectase

34 En deze?

35 En deze?

36 Dyspnoe lang niet altijd pulmonaal
Myocardinfarct Decompensatio cardis Hart ritme stoornissen pericardvocht Dyspnoe lang niet altijd pulmonaal

37 Anatomie Hart op de X-thorax
Toename van dyspneu of verslechtering van getallen kan zowel long als hart als oorzaak hebben. Door te weten hoe verschillende compartimenten van het hart liggen of de X-thorax is het gemakkelijk om een DD te maken Anatomie Hart op de X-thorax

38

39

40

41

42

43 Anatomie hart en longvaten op de X-th
Is het rechter deel van het hart vergroot? Is het linker deel van het hart vergroot? Is het hart scherp begrensd? Hoe zien de pulmonaal vaten er uit? Vergroot of normaal? Voorgeschiedenis? (kleppen? CABG?) Kerley B lijntjes Anatomie hart en longvaten op de X-th

44

45 X-thorax helpt om bij dyspnoe of toename van beademingsvoorwaarden of klinische achteruitgang een DD te maken Een X-thorax op de IC is een AP opname, en geen dwarse opname Bekijk de X-thorax volgens een systematiek zodat je niets vergeet Dyspnoe is niet altijd pulmonaal bepaald Bij een buikprobleem treedt zeer vaak een pulmonale complicatie op Als je een rechte lijn ziet op een X-thorax: denk aan een pneumothorax of een atelectase Een spanningspneumothorax is een klinische diagnose MNHNB