Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief? Koos van der Hoeven, internist-oncoloog Medisch Centrum Alkmaar 24 januari 2012, Delft

Ileus bij gemetastaseerde ziekte Ileus in terminale fase

Ileus bij gemetastaseerde ziekte Ileus in terminale fase Bijna altijd gepaard met diffuse peritonitis carcinomatosa Alleen palliatieve opties Octreotide om maagsonde te vermijden? Ascitesdrainage Bij ascites catamaxomab mogelijk een optie

Ileus bij gemetastaseerde ziekte Tijdens behandeling Strengileus altijd mogelijk Soms paralytische ileus op basis van chemotherapie, met name vinca-alkaloïden

Ileus bij gemetastaseerde ziekte Ileus in terminale fase Tijdens behandeling Ileus als presenterend symptoom

Ileus bij diagnosestelling Is er een stenose op een plaats of op meerdere plaatsen? Is er een systemische behandeling mogelijk?

Mevr. S 71 jaar Opname wegens benauwdheid, misselijkheid en braken Diagnose: pleuritis en peritonitis sereus ovariumcarcinoom Start behandeling met carboplatin, parenterale voeding Goede respons, maar ileus blijft bestaan, probleem alleen in colon?

Verdere beloop pat. S Direct na stent plaatsen goede passage en normale voedselinname Na 5 kuren chemotherapie intervalsdebulking Tijdens operatie ook verwijdering stenotische traject colon, inclusief stent Aansluitend nog 2 kuren chemotherapie Klinisch complete remissie en goede algemene toestand

Mevr. Sch 63 jaar Opname wegens braken, ascites Diagnose: polycysteus ovariumcarcinoom met stenose pars descendens duodenum door compressie van buitenaf door metastase Behandeling met carboplatin, ondersteuning met TPV Na 2 kuren normaal eten Na 5 kuren intervalsdebulking Aansluitend nog twee kuren, klinisch complete remissie

Mevr. Sch 63 jaar Een jaar na primaire behandeling recidief Nog 4 aansluitende behandelingen gehad Telkens goede respons, door patiënte waardevol geacht Na drie jaar resistentie en terminale fase

Mevr. K, 65 jaar Opname wegens benauwdheid Diagnose: multipele long en levermetastasen van coloncarcinoom Klachten passend bij dreigende ileus Overwegingen: operabiliteit bij uitgebreide metastasering, prognose?

Vervolg mevr. K Systemische behandeling met bevacizumab (eerste kuur niet), oxaliplatin en capecitabine, na 6 kuren alleen bevacizumab en capecitabine Na 2 ½ jaar therapie nog steeds in perfecte conditie met colon stent in situ

Conclusie Is er perspectief? Ja, soms, mits er effectieve systemische therapie beschikbaar is, zoals bij ovariumcarcinoom, kiemceltumoren, lymfomen, maar veel minder bij coloncarcinoom, pancreascarcinoom Soms moeilijke periode overbruggen met parenterale voeding Bij stenose op 1 plaats stent overwegen