Ketenzorg is een samenhangend geheel van zorg en dienstverlening, kenmerken zijn maatwerk, flexibiliteit en continue afstemming op de behoeften van de cliënt. Ketenzorg omvat verschillende domeinen; mantelzorg en vrijwilligers zijn cruciaal, maar ook welzijn, wonen, zorg en behandeling. Ketenzorg is niet vrijblijvend, wordt vastgelegd in afspraken tussen betrokkenen.

Zorgstandaard

Adequate en begrijpelijke informatie Preventie Adequate en begrijpelijke informatie Voorlichting Telefonische hulp Website Alzheimer Nederland Gemeenten Welzijn/Mee en vrijwilligers Signaleren en verwijzen Herkennen signalen, begeleiden om hulp te zoeken Zelftesten/Huisbezoeken Deskundigheids-bevordering/ Vroegsignalering Werkafspraken Alle partners die werken met ouderen

Alanna Shaikh http://www.ted.com/talks/lang/nl/alanna_shaikh_how_i_m_preparing_to_get_alzheimer_s.html

Informatie, onderzoek en behandeling Diagnostiek Informatie, onderzoek en behandeling Afspraken over toeleidingstraject Thuisdiagnostiek Huisarts/ Goac/ Geheugenpolikliniek Specialistische polikliniek Dementieconsulent Zorgplan, met alle behandelings- en zorg-interventies Draagkracht en draaglast van cliëntsysteem Coördinatie van zorg Team van Dementieconsulenten

Vraag gestuurd Autonomie Multidisciplinair Zorg en diensten Behandeling/begeleiding Vraag gestuurd Autonomie Multidisciplinair Advanced Care Planning, gericht op omgaan met gevolgen Technologie Medisch hoofdbehandelaar Multidisciplinair Coördinatie door Dementieconsulent Zorg en diensten Huishoudelijke hulp en hulp bij ADL Activiteiten Respijtzorg Crisishulp Woonvormen MEE/Welzijn Zorgaanbieders Vrijwilligers

Team van Dementieconsulenten

Dementieconsulenten 16,5 fte, 22 dementieconsulenten Specialistenteam, aanvullend op reguliere zorg Palliatieve zorg, mantelzorgondersteuning, technologie-domotica etc…. Dilemma vertrouwensrelatie en afstand Samenwerking in multidisciplinair team Samenwerking met casemanagers palliatieve zorg Verdere ontwikkeling van kennis en vaardigheden Onafhankelijk

Kluwenmodel

Ketenzorg Dementie Gemeenten Welzijn en Mee Informatie en voorlichting, scholing, voorlichtingsbijeenkomsten, passende activiteiten en opvangmogelijkheden Welzijn en Mee Inschakelen en samenwerken met dementieconsulent, werkwijze op elkaar afstemmen, nieuw aanbod afstemmen op behoefte Huisartsen Vroegsignalering, vroegdiagnostiek, verwijzen, afstemming en samenwerking, multidisciplinair overleg Zorgaanbieders Deskundigheidsbevordering, inschakelen van en samenwerken met dementieconsulent, nieuw/passend aanbod, domotica

Plan 2013 Met alle gemeenten plan van aanpak bevorderen ketenzorg, samenwerking lokale partijen en nieuw aanbod aan activiteiten en ondersteuning door oppas en logeermogelijkheden Werkgroep gemeenten samenstellen om lokale aanpak verder te ontwikkelen en aansluiting met het regionale team van dementieconsulenten te optimaliseren

vervolg Heel veel voorlichting en deskundigheidsbevordering organiseren Het specialistententeam zo deskundig en gemotiveerd houden als zij nu zijn Multidisciplinair overleg organiseren Actualisatie Zorgpad Formaliseren van de ketenzorg in een ketenprotocol Samenwerking met huisartsen en ziekenhuizen optimaliseren

Hansje Pontier coördinator Ketenzorg Dementie regio Waardenland 06 21568833 h.pontier@rivas.nl