Keten-DBC’s diabetes Een tropisch paradijs? 8 juni 2005

NDF Zorgstandaard voor goede diabeteszorg NDF: uniek platform van patiënten, wetenschappers en behandelaars Missie NDF: Goede diabeteszorg voor iedereen Uitgangspunt voor zorgbeleid en zorginkoop: Afspraken over inhoud goede diabeteszorg: richtlijnen en zorgstandaard plus organisatorisch kader Adequaat financieringsmodel Eisen stellen aan uitkomsten van zorg, kwaliteitsbeoordeling

Bespreekpunten Wat is een DBC? Wat is een keten-DBC diabetes? Wat is nodig?

Wat is een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC)? Instrument voor bekostiging van de (medisch specialistische) zorg Omschrijving van integrale ‘producten’ in de (med. specialistische) zorg 2005:  DBC vervolg glaucoom conservatief poliklinisch Was:  1e polikliniekbezoek + korte kaart  oogheelkundig onderzoek 2005 :  DBC liesbreuk operatief klinisch Was:  1e polikliniekbezoek + jaarkaart  diverse onderzoeken  verpleegdagen/ligdagen Controle glaucoom ond. &beh.verplegingpolikliniek Operatieve behandeling liesbreuk

Zorgprofiel als basis voor bepaling van de inhoud en prijs DBC inkoopgids 2005 Segment B, ZN Kenniscentrum DBC, november 2004 ( Diabetes Mellitus basiszorg jaarbehandeling segment B, Kenniscentrum ZN  gebaseerd op NHG standaard en Zorgstandaard NDF  afbakening behandeling in 2e lijn op basis van criteria (bijv. bij niet bereiken van individueel gedefinieerde behandeldoelen door huisarts)

DBC’s in medisch specialistische zorg Landelijke uniforme producten Vastgelegd in de WTG Onderhoud privaat (DBC onderhoud) en publiek (CTG-ZAio/CVZ) Inhoud van zorg landelijk niet nader omschreven  DBC wordt in kader van regeling AO/IC gevalideerd op essentiële kenmerken Prijsvorming: Groeimodel 2005 en verder richting contractenstelsel

Prijsvorming op basis van DBC’s 2005:  ‘ B-segment’: vrije prijzen kosten instelling + max. tarief medisch specialisten = onderhandelingsresultaat zorgverzekeraars en ziekenhuizen/ZBC’s of = prijsstelling ziekenhuis/ZBC voor niet gecontracteerde zorg  ‘A-segment’: vaste/max. tarief kosten instelling + max. tarief medisch specialisten op basis van productgroepen DBC’s (circa 650) = nog dekking ziekenhuisbudget en lumpsumafspraken medisch specialisten 2006 en verder: nog in bespreking verwachte richting: vrije prijsvorming: electieve zorg; landelijke tarieven (min/max): acute en bijzondere/complexe zorg

Wat is een keten-DBC’s diabetes? Een keten- DBC diabetes beschrijft de integrale zorg aan diabetespatiënten Instrument voor structurele bekostiging van standaard diabeteszorg in de keten Labora- torium Diëtist Diabetes Verpleeg- kundige Huisarts/ praktijk- verpl. Internist/ oogarts Podo- therapeut Keten DBC diabetes

Wat is nodig? 1.Landelijk uniforme productomschrijving? Verankering in:  Bekostiging: WTG: definieert producten (en categorieën van zorgaanbieders)  Zorgaanspraken: ZVW definieert functionele aanspraken Productomschrijving project Keten-DBC diabetes: Standaardzorg diabeteszorg DM type 2 op basis van de NDF Zorgstandaard:  Starttraject: initiële behandeling en diagnosestelling 1e jaar  Vervolgtraject: jaarlijkse zorgverlening aan patiënten na het eerste jaar  geen onderscheid insuline/niet insuline patiënten  nog nadere afspraken over DM type 1 patiënten noodzakelijk

Standaardzorg diabetes DM 2 STANDAARDZORG DM2GÉÉN STANDAARDZORG DM2 STARTTRAJECT (1e jaar) Educatie Instellen Controle DOORVERWIJZING/COMPLICATIES Acute ontregeling Complexe gevallen Additionele behandeling (oog/nieren/voeten) Gebruik pomp VERVOLGTRAJECT Controle Advies BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN Extra voedings- begeleiding FitplanStoppen met roken Voet- verzorging Keten-DBC diabetesZiekenhuis diabetes DBC’s

Wat is nodig ? 1.Landelijke uniforme productomschrijving 2.Landelijke vaststelling van de inhoud en/of organisatie? Geen nadere voorwaarden  uitsluitend productomschrijving Omschrijving organisatie/functies  multidisciplinaire zorgverlening in de vorm van diabetes zorggroepen  omschrijving functies/activiteiten, zoals diagnostiek, eerste inventarisatie risico’s, behandeling, zelfcontrole, et cetera op basis van NDF Zorgstandaard Gedetailleerde omschrijving  ‘zorgprofielen’ op basis van de praktijk, richtlijnen, betrokken beroepsgroepen, et cetera

Beschrijving inhoud keten DBC door NDF Uitgangspunten:  Zorgstandaard en richtlijnen volgend Patiëntengroep: type 2: voor type 1 enkele aanpassingen en voor kinderen/adolescenten meerdere aanvullingen nodig Inhoud van de zorg centraal: functies en geen functionarissen Taakverschuiving waar mogelijk Non muraal: Goede diabeteszorg is patiëntgeoriënteerd en multidisciplinair; voor circa 80 % zorg dus in nulde en eerstelijn Basiszorg: specifieke/uitgebreide behandelmodules buiten beschouwing gelaten Regionale coördinatie van zorg ICT integraal onderdeel van diabeteszorg Vertaling van de NDF Zorgstandaard naar functies/activiteiten door NDF expertpanel Transparante diabetes financiering, Advies aan Ministerie van VWS d.d. 22 november 2004 (

Vertaling NDF zorgstandaard in functies Keten-DBC’s diabetesZiekenhuis diabetes DBC’s STANDAARDZORG DM2GÉÉN STANDAARDZORG DM2 STARTTRAJECT Educatie Instellen Controle DOORVERWIJZING/COMPLICATIES Acute ontregeling Complexe gevallen Additionele behandeling (oog/nieren/voeten) Gebruik pomp Diagnostiek Eerste inventarisatie risico’s Behandeling: leefstijl (dieet/ beweging, etc.) medicamenteus Monitoring Consultatie experts Verwijzing Zelfcontrole VERVOLGTRAJECT Controle Advies Behandeling: leefstijl (dieet/ beweging, etc.) medicamenteus Monitoring Jaarcontrole Consultatie experts Verwijzing Zelfcontrole Jaarlijkse evaluatie BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN Exclusief geneesmiddelen- en hulpmiddelenverstrekking Extra voedings- begeleiding FitplanStoppen met roken Voet- verzorging

Wat is nodig? 1.Landelijk uniforme productomschrijving 2.Functionele omschrijving inhoud 3.Prijsbepaling? Vrije prijzen Referentieprijs Minimum/maximum/gemiddelde prijs Vast Vrije prijzen:  Contract afspraak diabetes zorggroepen en zorgverzekeraars  Zorgprofielen NDF en Kenniscentrum ZN hebben status ‘hulpmiddel’ Inhoudelijk omschrijving DBC noodzakelijk

Tot slot Doel: betere diabeteszorg:  Gezondheidswinst  Lagere kosten op langere termijn Keten-DBC’s diabetes vormen ‘slechts’ instrument Verankering van keten-DBC diabetes in regels bepaalt speelruimte:  Patiënten;  Zorgaanbieders;  Zorgverzekeraars en  Overheid