CVA revalidatie door de huisarts Een reële optie?

Inleiding Verschillende fasen na CVA Landelijke transmurale afspraken Discussie

Fasen na CVA Acute fase Revalidatiefase Chronische fase

Acute fase Verzorgingsaspecten Voorkomen complicaties wassen/aankleden/incontinentiemateriaal Voorkomen complicaties Slikproblemen: aspiratiepneumonie Voldoende inname vocht/voedsel Inventarisatie risicofactoren Hypertensie, DM, hypercholesterolemie Duplex-scan carotiden BF? Tevens fase diagnostiek! Vaak pt insgestuurd. Hypertensie: 1e 2 weken geen bloeddrukverlagende medicatie. Na CV: 1e 2 weken ascal 160mg ipv 80mg bij TA

Revalidatiefase Al in acute fase start revalidatie Bij thuiskomen: HA deel van multidisciplinair team. Indien thuisgebleven: diagnostiek en revalidatie opstarten. Team: thuiszorg, FT, ET, LP Belangrijke fase: meeste herstel in 1e 3 mnd

Intake revalidatie de motorische aspecten van het ziektebeeld, zoals uitgebreidheid en ernst van de paresen, hypertonie, hypesthesie, gestoorde zitbalans, contracturen en pijn; eventuele belemmeringen bij de inname van voedsel en vocht; de aanwezigheid of mate van herstel van dysartrie en/of afasie en de communicatieve mogelijkheden; cognitieve problematiek blijkend uit verminderd inzicht in de eigen situatie en (on)mogelijkheden, gebrek aan initiatief, moeite de aandacht ergens bij te houden, vergeten van afspraken en moeite met het uitvoeren van concrete dagelijkse handelingen. Inschatting van de cognitieve vermogens is van belang omdat die in belangrijke mate de revalidatiemogelijkheden bepalen. Barthel index: als uitgangspunten en meten vorderingen

Aandachtspunten revalidatie Zorgplan : behandeldoelen ,taakverdeling,bij voorkeur in een startbijeenkomst van het gehele thuiszorgteam. Thuiszorgcoördinator. samenhang in het zorgaanbod. aansluiting op de behoefte van de patiënt en eventuele eerdere revalidatie elders. en bevordert geregeld overleg tussen de diverse hulpverleners die betrokken zijn bij de patiënt. Het zorgplan wordt door de coördinator vastgelegd in een zorgdossier, waarin vervolgens ook het zorgproces en de verdere onderlinge afspraken en vragen worden genoteerd. Thuiszorgzoordinator: vaak speciale verpleegkundigen, evt HA

Chronische fase Indien geen verdere verbetering meer te verwachten is Navragen somatisch, psychisch en sociale functioneren. Hulpverlening afgebouwd. Meestal na 6 maanden

Transmurale afspraak Bij TIA/CVA verwijzing neuroloog gewenst: Diagnostiek Indicatie trombolyse en/of carotischirurgie Na verwijzing: neuroloog start revalidatie HA: secundaire preventie Na ontslag: revalidatiearts / verpleeghuisarts / huisarts: coordinator revalidatie. Diagnostiek: bij vermoeden CVA in stroomgebied carotis: duplexscan van carotis geindiceerd, na endarteriectomie kans op recidief van 12 4%. Bij afsluiting >70% indicatie ok. Bij opname door neuroloog: snelle diagnostiek en bij opname strok unit: getraind personeel en snelle start revalidatie

Transmurale afspraak Plaats revalidatie afhankelijk van: Ernst uitvalsverschijnselen Mantelzorg Leeftijd en leervermogen patiënt

Zelf revalideren? Regionale afspraken Tijd Gevoel van bekwaamheid Patiënt/uitval Moment revalidatie

Discussie

TREFWOORDEN: CVA revalidatie transmurale afspraak