De bruikbaarheid van geriatrisch assessments

Presentatie over: "De bruikbaarheid van geriatrisch assessments"— Transcript van de presentatie:

1 De bruikbaarheid van geriatrisch assessments
Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist

2 Veroudering maakt een mens uniek
Truus Groen 100x100

3 Inschatting vitaliteit is moeilijk
Performance status differentieert onvoldoende

4 Frailty Toestand van verminderde fysiologische reserves
ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren Ferrucci et al. JAGS 2004

5 Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt

6 Geriatrisch assessment
Verschil in terminologie geriatrie en oncologie Multidimensioneel assessment van gezondheid - Somatisch - Psychisch - Functionaal - Sociaal Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen

7 20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen

8 Prevalentie geriatrische problemen
Polyfarmacie/medicatie problemen 67% Ondervoeding % IADL beperkingen % Comorbiditeit % Stemmingsstoornis % ADL beperkingen % Mobiliteitsproblemen % Cognitieve stoornissen % Sociale beperkingen % Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

9 Dus… Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht
Maar dan?

10 Voorspellen prognose Multipele studies in multipele soorten maligniteiten Overleving 2-4x zo lang Los van leeftijd en performance status Inmiddels in 25 studies onderzocht, maar heterogeniciteit in methoden en zeer diverse populaties, maar wel consistente bevindingen 6/6 voor frailty: scheelt factor 2-4 Ondervoeding 4/4 studies, comorbiditeit alleen als ernst ervan wordt meegenomen naast aanwezigheid (CIRS-G) Frailty los van performance status, stadium, leeftijd, soort maligniteit Hamaker et al. SIOG 2013 10

11 Waarom zinvol? Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment

12 Voorspellen belastbaarheid
OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013

13 Kanttekeningen Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling Accumulatie van problematiek Voedingsstatus Mobiliteit Polyfarmacie Ook hier alleen dat je frail bent (2/3 met screening tool, 2/3 met summary score), geen van de individuele geriatrische aandoeningen, ook niet polyframacie of comorbiditeit

14 Besluitvorming Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

15 Soort wijziging Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

16 Inzet niet-oncologische interventies
In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

17 Inzet niet-oncologische interventies
Sociaal/zorggericht 38% Optimalisatie medicatie 37% Dieet/voedingsstatus 26% Psychologische zorg 23% Verbeteren mobiliteit en valrisico 21% Optimalisatie comorbiditeit 19% Diagnostiek/behandeling cognitie 18% Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

18 Effect van interventies
Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005 Significante afname emotionele beperkingen, sociaal dysfunctioneren en pijn Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant Verder tot nu toe geen data bekend Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005

19 Vormgeving geriatrisch assessment
Wie krijgt een geriatrisch assessment? Alleen bij twijfel? Alle patiënten? Tweetrapsmodel?

20 Geriatrische oncologie in Nederland
Enquête NVMO en LOOV 5% alle patiënten  vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis  geriatrie of oncologie Jonker et al. 2013

21 Screening tool of volledig assessment
x Hamaker et al. Lancet Oncology 2012

22 Vormgeving geriatrisch assessment
Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Geriater of oncologisch team?

23 Vergelijking Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

24 Geriater of oncologisch team?
Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden Consult geriater voor complexe casuïstiek Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater zelden tot nooit bij MDO aanwezig is

25 Vormgeving geriatrisch assessment
Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Inhoud geriatrisch assessment?

26 Inhoud geriatrisch assessment
Jonker et al. 2013

27 Geriatrische oncologie in Nederland
Enquête NVMO en LOOV Vrijwel allemaal wel interesse Obstakels: Geen tijd Geen geriater beschikbaar Vormgeving? Mijn collega’s willen niet Onvoldoende prioriteit Jonker et al. 2013

28 Samenvattend Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor: Besluitvorming Optimaliseren uitgangspositie Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten Geriater als lid multidisciplinair team

29