SGLVG en het sociotherapeutisch klimaat Ik begrijp niet dat jij mij niet begrijpt…. Marsja Mulder mamulder@trajectum.info Marjolijn de Jong mdejong@trajectum.info

Lichte verstandelijke beperking: moeilijk te (h)erkennen ‘want met mij is niets mis’. Ik heb alleen een stomme fout gemaakt. Dat komt door mijn verleden. Daardoor heb ik ook mijn school niet afgemaakt. Die test, wat zegt dat nou. Daar heb ik mijn best niet voor gedaan. Maar ze proberen je hier de grond in te stampen…

LVB: veel mislukking ‘Het mislukt toch’ Ik begin er niet meer aan Ik doe het toch niet goed Ik vertrouw niemand meer Ik weet het niet meer

Maar ook: Wie begrijpt wie niet? %+-&*^/!! ?????

Opzet lezing Deel 1: SGLVG Trajectum Levensverhaal van de doelgroep Gedragsproblematiek en psychiatrische problematiek LVB: problemen met leren en denken Afstemmen op de leer- en denkstijl Deel 2: Sociotherapeutisch klimaat

Doelgroep van Trajectum “Mensen met een lichte verstandelijke beperking of zwakbegaafd niveau en onbegrepen, risicovol gedrag, al dan niet met een forensische achtergrond” Leeftijd vanaf 16 jaar, IQ circa 50/55 – 80/85

Hanzeborg + Hoeve Boschoord = Daardoor aanbod van volledige ketenzorg: Behandeling en begeleidingsintensiteit in alle gradaties: klinisch, dagbehandeling, poliklinisch, ambulant Verblijf (besloten en open) Ambulante begeleiding ACT team Werk, dag- en vrije tijdsbesteding Advisering en consultatie Teamcoaching Deskundigheidsbevordering Kenniscentrum (oa. wetenschappelijk onderzoek)

Locaties Circa 1020 cliënten Circa 1400 medewerkers

Behandeldifferentiatie Agressie Verslaving Seksueel grensoverschrijdend gedrag Psychiatrisch kwetsbaren: Autisme Spectrum Stoornissen Psychose Vroege ontwikkelingsproblematiek (oa. hechtingsproblematiek, trauma/ptss, dissociatie) Auditieve beperking Niet-aangeboren hersenletsel Bij Trajectum ook toelichten dat wij ons richten op de behandeling en begeleiding van onze doelgroep. Wat is nu de doelgroep? Volgende slide.

Levensverhaal doelgroep Vaak (niet altijd) uit zwak sociaal milieu en multiproblem gezinnen Weinig of tekortschietende ouderlijke zorg Affectieve en pedagogische verwaarlozing Traumatisering Geen goede voorbeelden “Andere” waarden en normen “Verkeerde vrienden” En/of: Syndromen, aangeboren hersenletsel, zwakke constitutie

Maatschappelijke gevolgen Door aanleg en milieu/opvoeding: Moeite met schoolopleiding, falen Gepest, er niet bijhoren Moeite met vinden van werk Moeite met maatschappelijke structuren Moeite met financiën, armoede Moeite met relatie en opvoeding

Comorbiditeit bij LVB INTERN Cognitieve achteruitgang/dementie Persoonlijkheidsstoornissen Schizofrenie Angst, stemming Impulscontroleproblemen Hechting ADHD Autisme Niet aangeboren hersenletsel Syndromen EXTERN Zelfbeschadiging Verslaving Agressie Seksueel grensoverschrijdend gedrag Diefstal Opstandig gedrag Dyslexie/dyscalculie Motorische problemen Huilbaby De problemen stapelen zich op! Ik wil u kort iets vertellen over de volgende onderwerpen zodat u een beter beeld krijgt van Trajectum

NB: bij Boschoord ASS gediagnosticeerd bij Overeenkomsten autisme en LVB Problemen interactie Problemen communicatie Beperkte interesses Gebrek aan verbeelding Moeite met TOM (Theory of mind), Centrale coherentie (geen overzicht, detail gericht) Executieve functies NB: bij Boschoord ASS gediagnosticeerd bij ruim 24 % van de cliënten!

Overige kenmerken doelgroep Kwetsbaar (disharmonisch) sociaal-emotioneel ontwikkelingsniveau Beperkingen in emotie-en agressieregulatie Veelal beperkt sociaal netwerk/ontwrichte relaties Basisonveiligheid/onveilige achtergrond Ineffectieve (soms destructieve) zelfhandhavingspatronen Rigide actie-reactiepatronen Over-ondervraagd Greep kwijt op het leven Vastgelopen binnen hulpverlening Regressie, decompensatie Laag zelfbeeld Motivatietekorten

Sterk Gedragsgestoord Grote variëteit aan internaliserende problemen: sociale psychiatrie, trauma’s Grote variëteit aan gedragsproblemen: o.a. agressie (op zichzelf, de ander, materiaal), verslaving, seksualiteit Grote variëteit aan maatschappelijke problemen: schulden, overlast, problematisch ouderschap Grensvlak psychiatrie, Z-zorg en forensisch

Botsen met de wet Verkeerde vrienden Andere waarden en normen Veel frustratie Minder zelfbeheersing Makkelijk beinvloedbaar Pakken wat je niet kunt krijgen Terugpakken van de maatschappij Maar ook degene zijn die gepakt wordt

Lichte verstandelijke beperking Ik wil u kort iets vertellen over de volgende onderwerpen zodat u een beter beeld krijgt van Trajectum ------------- 85 ------------------------------------100------------------------------------ 115--------------- normaal begaafd

Lichte verstandelijke beperking: (55 <IQ < 70) LVB Lichte verstandelijke beperking: (55 <IQ < 70) Vertraagde ontwikkeling Leerproblemen op school Verminderd aanpassingsvermogen Maatschappelijke handicap Zwakbegaafdheid (70 < IQ < 85) wordt tot LVB gerekend wanneer aanpassingsvermogen gering is Verstandelijk niveau: IQ: leren en denken Sociaal-emotioneel niveau: Vaak lager dan IQ!

LVB of laag IQ? Negatieve omschrijving Onbegrijpelijk en beledigend “Niet speciaal” of interessant, ook niet voor hulpverleners! Niet zichtbaar > overvraging en zelfoverschatting Gevolgen: acceptatieproblemen en ontkenning lage zelfwaardering onvrede en frustratie gevoelig voor negatieve beïnvloeding Voedingsbodem voor veel problemen! Plus: slecht probleemoplossend vermogen

Leerstijl LVB Concreet denken Moeite met taal Moeite met inzicht en verbanden leggen Zwak werkgeheugen/concentratie/aandacht Gebrekkige zelfreflectie Weinig zelfsturing en anticiperen Minder transfer en generalisatie Nauwelijks metacognitie Moeite organisatie van gedrag Moeite met overzicht Moeite met ander gezichtspunt

Leren en denken bij LVG (L)VG exploreert minder (L)VG kan geleerde niet goed oproepen uit het geheugen. Het geleerde is minder beschikbaar (L)VG leert minder uit exploratie (L)VG onthoudt minder van geleerde (L)VG kan geleerde minder goed toepassen in andere situaties (L)VG kan geleerde minder goed gebruiken als bouwstenen voor het opbouwen van een gedachtegang. Geleerde wordt niet persoon-eigen (L)VG haalt minder feedback uit ervaringen, zoekt minder naar nieuwe ervaringen

Leerstijl LVB 1 Normaal begaafden: Leren door onderzoeken Leren generaliseert naar andere situaties Rangschikken, structureren, analyseren en categoriseren van informatie -> voegen nieuwe informatie in bij bestaande LVB: Onderzoeken minder, leren minder Leren meer situatiespecifiek Moeite met rangschikken, structureren, analyseren en categoriseren van informatie -> bemoeilijkt invoegen nieuwe informatie bij bestaande kennis

Leerstijl LVB 2 Normaal begaafden: LVB: Onderscheiden hoofd- en bijzaken Leren goed in open systeem met ruimte voor eigen creativiteit en inventiviteit Snelle verwerking van nieuwe informatie LVB: Moeite met onderscheiden hoofd- en bijzaken Leren beter in sterk gestructureerde context (directe begeleiding, instructie en uitleg) Tragere verwerking van nieuwe informatie

Hulp bij leren en denken voorstructureren concrete uitleg voordoen geheugensteuntjes en herinneringen gevolgen expliciteren herhalen voor veel situaties transfer bevorderen: overdracht naar steunfiguren bedacht zijn op terugval, niet overschatten nabespreken, bekrachtigen

Hechting, sociaal-emotionele ontwikkeling en emotieregulatie Lezing deel 2 Hechting, sociaal-emotionele ontwikkeling en emotieregulatie Sociotherapeutisch klimaat 25

Hoofddoelen Afname delict/risicogedrag Cure, care en controle: Afname delict/risicogedrag Verbeteren psychische stoornis/gedragsstoornis Ondersteunen bij acceptatie van blijvende begeleiding en controle. Vergroten veiligheid ten opzichte van cliënt en omgeving(maatschappij) Vergroten van kwaliteit van leven Bieden van een passend perspectief Overdrachtelijk maken van begeleidingsstijl, signaleringsplan etc. Risicotaxatie en effectmeting: HKT, DROS 26

Integratieve diagnostiek/behandeling Sociale competentiemodel/relationeel competentiemodel ROM (routine outcome). Kwetsbaarheid-stress-copingmodel/traumamodel Fasering Methodiek Heijkoop 27

ontwikkelingsdimensies Biologische dimensie Medisch-psychiatrische en medicatie Ontwikkelingsgerichte dimensie Aansluiten bij beleving en sociaal-emotioneel niveau Sociale dimensie (supportief klimaat, sociaal en fysiek en begeleidingsstijl Psychologische dimensie Stimulatie, training en therapie 28

Balans Stressfactoren In de persoon In de omgeving Protectieve factoren/kracht 29

Aandachtspunten de ijsberg (wat zit er onder het uiterlijk gedrag, waar komt het vandaan, versta je het gedrag en maak je je zelf verstaanbaar?) betrouwbare relatie als uitgangspunt aansluiting bij sociaal-emotionele ontw. doorbreken van ineffectieve actie-reactiepatronen zicht hebben op stressfactoren (binnen de persoon en binnen de omgeving) en beschermende factoren (binnen de persoon en binnen de omgeving) om balans te bewaren 30

competente professional kennis vaardig- heden competente professional attitude persoon- lijkheid 31

Kwetsbare ontwikkeling Verschillende ontwikkelingsgebieden lopen veelal niet in gelijke pas met elkaar bij LVB of zwakbegaafd niveau. Complex samenspel tussen o.a. ontwikkeling van de hersenen, ongunstige interactie kind ↔ omgeving en gedrag. → Disharmonisch profiel Emotioneel kwetsbaar Psychische problematiek en moeilijk gedrag 32

Verstaan van de complexe problematiek: Naast cognitief functioneren, voldoende zicht hebben op: Ontstaan van vroege relaties met belangrijke anderen in voorgeschiedenis (in combinatie met aanlegproblematiek), morele ontwikkeling affect- en emotieregulatie (werking van de hersenen) sociaal-emotionele ontwikkeling. 33

Gehechtheid - “Affectieve band van een kind met een opvoeder, die regelmatig met het kind omgaat en aan wie het kind troost ontleent in tijden van stress en spanning” (Bowlby) 34

Hechtingssysteem Ieder gezond kind wordt geboren met een intact hechtingsstyssem Het hechtingssysteem helpt het kind zich te hechten aan andere personen Actief in periodes van verdriet en angst Angst en verdriet leveren stress op Als het kind stress ervaart zoekt het kind de nabijheid van de hechtingsfiguur Fysiek contact met de hechtingsfiguur zorgt dat de stress vermindert. 35

Hechtingssysteem is stressreductiesysteem Opvoeder synchroniseert het kind, kalm brein (in begin de nabijheidszintuigen) Spiegelneuronen Hechtingssysteem is stressreductiesysteem Opvoeder is veilige basis en veilige haven (cirkel van veiligheid) Als een kind rustig en tevreden is, zich veilig voelt, zijn andere gedragssystemen actief, zoals het exploratie -en sociale gedragssysteem 36

Voorwaarden om in verbinding te komen 1. RESPONSIVITEIT het snel en effectief reageren op de signalen van de client (weten wat het kind nodig heeft). 2. SENSITIVITEIT Inleven in de signalen van client en daarop juist reageren (voelen wat het kind nodig heeft) 3. EMOTIONELE BESCHIKBAARHEID Er zijn als het nodig is VAT 1. Volgen (letten op kleine signalen) 2. Aanpassen 3. Toevoegen 37

Reageren vanuit interne werkmodellen Verwachtingen van het gedrag van de ander op grond van eerdere ervaringen. Is de ander beschikbaar, kan ik de ander als een veilige basis en haven gebruiken etc. 38

Verschillende gehechtheidsstijlen Veilig autonoom Gereserveerd Gepreoccupeerd Gedesorganiseerd/ gedesoriënteerd (overwerkt verlies) Veilig gehecht Angstig-vermijdend Angstig-ambivalent Gedesorganiseerd/ gedesorienteerd, 39

Vermijdend\gereserveerd Problemen met echte intimiteit Isolatie of vervreemding Zelfoverschatting, gebrek aan zelf-inzicht Afstoten, afschermen, indruk wekken het allemaal zelf wel te kunnen Niet snel emoties uiten (eigen behoeftes worden ontkend), cognitieve communicatie voorop Onderliggend vaak erg angstig, valt door overregulatie/overcontrole niet meteen op, soms op later moment onverwacht explosie “Ik kan het allemaal zelf wel, die ander is niet te vertrouwen: “Er is iets mis met de ander en niet met mij” 40

Angstig-ambivalent\Gepreoccupeerd Geen ruimte voor mind-of one's own overdonderd/overspoeld door gevoelens Geen goede emotieregulatie, moeilijk te troosten Veel twijfel over zichzelf Bang om afhankelijk te zijn van de ander, maar ook bang om te veel op afstand te zijn Niet met en niet zonder (leegte) de ander kunnen Ambivalent, aantrekken en afstoten Verteerd zijn door twijfel over toewijding ander. Het is niet snel goed genoeg Kleine dingen kunnen tot enorme boosheid leiden Hyperalert voor tekenen van steun, afwijzing, goedkeuring, 41

Gedesorganiseerd\gereserveerd Beide stijlen lopen door elkaar Vaak (zeer) destructieve overlevingsmechanismen Ernstige emotieregulatieproblematiek Veelal bekend met chronisch trauma en verlies (chronisch ptss) Dissociate als verdedigingsmechanisme Geheugenproblematiek, logische redenatie verstoord “De hand die zorgt is de hand die slaat\misbruikt. Ik ben loyaal naar de verzorger en ik haat de verzorger, maar het is veiliger om mijzelf te haten dan te erkennen dat mijn verzorger de schuldige, 42

Sociaal emotionele ontwikkeling De sociaal-emotionele ontwikkeling verloopt in fasen afhankelijk van: - de neurologische rijping van de hersenen - de kwaliteit van de gehechtheid - de sociale aanpassing Het doorlopen van de ene fase is nodig om in een volgende fase te komen 43

Stress en emotieregulatie, het brein - Mensenbrein: (neo)cortex/hersen-schors: nadenken, plannen, erover praten - Zoogdierenbrein: limbisch systeem, emotionele gebieden - Reptielenbrein: (cerrebellum, hesenstam: autonome functies, ademhaling, lich.temp, hartslag 44

Window of Tolerance 45

Amygdala ‘alarmbel’ - Korte route signaleren van (vermeend) gevaar: stressreactie verloopt direct (impliciet geheugen), sneller dan erover kunnen praten (hyper en hypoarousal) - Lange route: erover kunnen denken en praten (controle functie cortex). Aan het stuur komen. 46

Stijlen van interactie en actiesystemen - Welke stijl binnen de interactie is merkbaar (zoals vermijdend, angstig-ambivalent, gedesorganiseerd) - Actiesysteem dagelijks leven - Actiesysteem verdediging: fight, flight, freeze 47

Fasen in de sociaal-emotionele ontwikkeling 17 – 25 jaar ADOLESCENT intimiteit 12 – 17 jaar PUBER identiteit 7 – 12 jaar BASISSCHOOL vlijt 3 – 7 jaar KLEUTER initiatief 18 – 36 mnd PEUTER autonomie 6 – 18 mnd DREUMES vertrouwen 0 – 6 mnd BABY vertrouwen/ basisveiligheid/regulatie 48 48

Sociaal inschattingsvermogen Contactleggen Sociale vaardigheden Sociale ontwikkeling Sociaal inschattingsvermogen Contactleggen Sociale vaardigheden Impulscontrole Relatie tot autoriteit Morele ontwikkeling 49

Sociaal inschattingsvermogen Contactleggen Sociale vaardigheden Sociale ontwikkeling Sociaal inschattingsvermogen Contactleggen Sociale vaardigheden Impulscontrole Relatie tot autoriteit Morele ontwikkeling 50

Emotionele ontwikkeling Regulatie van emoties Zelfbeeld Impulscontrole Realiteitsbesef Emotionele onafhankelijkheid Morele ontwikkeling 51

1 2 3 4 5 Ontwikkelingsstadia ander kind kind kind kind 52 moeder 1 2 3 4 5 moeder moeder kind moeder ander kind moeder kind kind 52

Zwarte piet of sinterklaas? Gebrek aan zelf en objectconstantie Gebrek aan zelfvertrouwen en vertrouwen in ander te grote gerichtheid op de ander te grote afstand van de ander) Gehele gebeuren van Sint en Piet is negatief Oplossing: zwart-wit denken en splitten Sint = goed Piet = slecht 53

Te veel gericht op de ander Scheidingsangst : voortdurend trachten vast te klampen (letterlijk of door aandacht te vragen op andere manier zodat je niet weggaat) Affecthonger: verwacht dat je voortdurend met hem/haar bezig bent Valkuil je handelt vanuit schuldgevoel/redder Uitgeput raken en daardoor uiteindelijk afwijzen Clienten niet ondersteunen bij onderscheid ik-ander 54

Te veel afstand van de ander Cliënten die teleurgesteld in de ander (volwassenen) de rug hebben toegekeerd, wachten af, nemen geen initiatief Je ziet een cl.die: Jou verwijt uit te zijn op eigen belang Je krijgt het gevoel: Niet nodig te zijn, tenzij ter invulling van zijn behoeften (je wordt nonchalant) Je voelt je een bemoeial. Je laat de cl. met rust. Je zit te veel op de huid, je wilt te veel contact 55

Kwetsbaarheid in zelfcapaciteiten Affectregulatie Ontwikkeling van zelf-gevoel (via verbinding) Object/persoonspermanent Onderscheid ik-ander Ik-besef Emoties diferentiëren Mentaliserend vermogen Zelfbeeld 56

Wat doe je als hulpverlener - Geen herhaling van vroegere patronen, maar je probeert een opening te vinden voor nieuwe (corrigerende ervaringen). - Iedere begeleider heeft elementen van Sint en Piet. Integratie van deze elementen bij de begeleider is van belang. - De cliënt leert mogelijk beide elementen te integreren om een mild gevoel tegenover zichzelf en tegenover hun omgeving te laten groeien. - Ondersteunen bij maken van onderscheid tussen ik- ander 57

Mentaliseren Weet heben van de eigen binnenwereld en die van de ander en daarover kunnen denken, voelen en communiceren in taal en gedrag. De psyche van de ander in beeld kunnen houden. 58

Mentaliseren is afhankelijk van Afhankelijk van stoornis, ontwikkelingsniveau. De emotionele situatie (onveiligheid, ruzie) Stress, die tijdelijk of chronisch is 59

6 onderzoeksvragen/testen Veiligheid: fysiek, sociaal-emotioneel, pedagogisch (beschikbaar, sensitief, responsief) Dagelijkse leven: dag- en weekritme (routine), slapen, ontspannen, nachtmerries, herbelevingen en triggers, fysiek fit, eten, zelfzorg, dagbesteding/arbeid, alcohol en drugs. Hechting (verbinding, relatievorming) Emotieregulatie (kalm brein, synchroniseren, spiegelen eerst meer op gedrag in hier en nu houden) Zelfbeeld De Notendop (ervaringen vertellen binnen window of tolerance) 60

barsten en gaten in het bouwwerk RISICO!

Nog meer inzoomen! 62

Heijkoop ontdekkend kijken/ verplaatsen in cliënt/ betekenis van het gedrag ↓ functioneringsprofiel/ ontwikkelingsstadia - kunnen (vaardigheden, taaluitingen, (taal)begrip) - aankunnen (sociaal functioneren, emotioneel functioneren, zelfontwikkeling (sociaal-emotioneel functioneren) ↓ subtiel afgestemde toenadering/ behandeling met name voor individuele (problematische) cliënten, tevens voor preventief inspelen! 63

cliënt(en) ↓ context milieu Behandeling cliënt(en) ↓ context milieu

BEHANDELASPECTEN Toepassen, frequentie en intensiteit afstemmen op het niveau: - Affectiviteit - Individueel - Nabijheid - Confrontatie - Stimulering - Uitbreiding van gedragsrepertoire - Begrenzing van sensorische, sociale motorische activiteiten - Verantwoordelijkheid - Verandering van gedrag 65

Rekening houden met fasering Fasering van behandeling en fasering binnen het proces. Regelmatig terugval mogelijk in eerdere fase (zoals stabilisatie en regulatiefase), teruggrijpen op eerdere fase 66

Oppervlakte structuur Hoe regelen we het met elkaar? Visie Doelgroep Formatieplaatje, bezetting Overlegstructuur Taken, bevoegdheden, verantwoordelijkheden Regelgeving Dagelijkse routine 67

Diepte structuur Hoe doen we het met elkaar? Begeleidinsstijl\basishouding Sfeer Samenwerking (informeel leiderschap, bondjes,wijze van communicatie: direct, indirect, open, gesloten) Normen en waarden Referentiekaders (geloof, voeding, etiquette, hygiene). Tegenoverdracht (eigen betekenisgeving, eigen oude schema's). 68

Basaal supportief klimaat ik-versterkend aansluitend bij (sociaal- emotioneel) niveau hier en nu (als leerervaring) veilige omgeving acceptatie, respect Stimulerend (afhankelijk, v. draagkracht) niet teveel prikkels en niet te weinig helder en duidelijk succeservaringen op laten doen invloed hebben op kwaliteit van bestaan verantwoordelijkheid naar draagkracht, overname waar nodig 69

VB. Houding en omgevingsvoorwaarden Bij kwetsbaar sociaal-emotioneel niveau: - Individuele benadering en begrenzing - Prikkelregulering (beschermen, doseren) - Kleinere, veilige leefruimte met constantheid - Aansluiten bij zintuiglijke behoeften (muziek, geuren, kleuren, materiaal) - Voorspelbaar en betrouwbaar dagprogramma, overzicht in ruimte, tijd en personen (5 W's) - Ritme (oa. dag/nacht), regelmaat en continuïteit - Balans tussen activiteit en (gestructureerde) rust - Acceptatie, rust, tijd nemen om signalen te observeren 70

Vervolg: houding en omgevingsvoorwaarden: - Weinig affectiviteit, stimulering, uitbreiding en confrontatie en verantwoordelijkheid. - Regelmatig nabijheid(niet te lange momenten alleen laten, vervalt mogelijk in chaos). Te frequent en lang kan ook onrust geven. Niet te veel praten, er zijn. 71

Omgevingsvoorwaarden Veiligheid bieden aan elkaar binnen team en aan cliënt Sensitiviteit, responsiviteit en beschikbaarheid Voorspelbaarheid (wie, wat, waar, wanneer)/structuur Vriendelijk, doch duidelijk en consequent Betrouwbaar zijn “afspraak is afspraak”) Aansluiten bij wijze van informatieverwerking (concreet, voorbeelden, visueel maken, aanpassen tempo etc.) Zicht hebben en aansluiten bij sociaal-emotionele ontwikkeling Bewust hanteren van afstand in nabijheid en nabijheid op afstand Bedacht zijn op splitsen 72

Omgevingsvoorwaarden Kalm brein bewaren, weten hoe stress (cliënt/team) terug te brengen Leren differentiëren (zintuiglijk, ik en de ander, emoties). Niet overvragen, rekening houden met problematiek Mentaliseren (zoals woorden geven aan), waar mogelijk Weet hebben van eigen sterke en zwakke kanten Niet in machtstijd raken (met client of binnen team) Zorg voor goede uitlaatklep om affectief bewust te kunnen reageren en te kunnen dealen met de problematiek supervisie en intervisie binnen team van belang 73

Omgevingsvoorwaarden en bejegening Preventief en de-escalerend werken Reflectie, inzicht en bewust van eigen denken, voelen en doen, attributies, persoonlijkheidsstijl Hanteren van agressie (technisch en emotioneel) Schakelen, inzoomen op diverse populatie, doelen en fases Affectief bewust, realistische verwachtingen binnen relatievorming (denk aan oa. Cl. Met ASS). Regie houden Relimited parenting en empathische confrontatie op maat. Beschermen tot loslaten, van overname tot veel verantwoordelijkheid 74

Basisprogramma Sociotherapie: dagelijkse routine afdeling, Sociotherapie: vaardigheidstrainingen (multidisciplinair) Probleemgerelateerde psycho educatie Probleem\Delictscenario Terugvalpreventie Specialistische therapieën en modules Integraal en multidisciplinaire afstemming

Kortom optimale support ↓ niet teveel niet te weinig niet overvragen niet ondervragen niet te vrij laten niet betuttelen steeds balans opmaken wat cliënt aankan t.a.v. vaardigheden en verantwoordelijkheden