INTEGRATIE NRG’S IN HET BUDGET VAN FINANCIELE MIDDELEN Patrick Cloos Wiskundige Dienst Financiering van de ziekenhuizen cel budgetberekening - FINHOSTA

BFM 1 JULI 2014 Onderdeel B2

BFM 1 juli 2014 Onderdelen Budget 1 juli 2014 A1 € 690.683.474,47 8,58% A2 € 61.894.591,40 0,77% A3 € 26.438.967,25 € 779.017.033,12 9,67% 0,33% B1 € 1.803.436.215,02 22,40% B2 € 3.283.231.670,16 40,77% B3 € 69.419.959,46 0,86% B4 € 1.099.124.514,01 13,65% B5 € 123.892.743,89 1,54% B6 € 89.904.157,39 1,12% B7 € 171.726.196,00 2,13% B8 € 24.585.724,19 0,31% B9 € 482.478.597,75 € 7.147.799.777,87 88,76% 5,99% C1 € 0,00 0,00% C2 € 143.561.192,96 1,78% C3 -€ 13.271.908,97 -0,16% C4 -€ 4.518.943,19 € 125.770.340,80 1,56% -0,06%   € 8.052.587.151,79

BFM 1 juli 2014 van de AKUTE ZIEKENHUIZEN Le BMF des hôpitaux aigus représente plus de 6 milliards d’euros et représentent 78,16%

B2 1 juli 2014 van de AKUTE ZIEKENHUIZEN 31,34 % van het BFM Ce qui nous préoccupe c’est l’enveloppe B2 aigue = 2, 5 milliards ce qui représente plus de 31% du BMF

B2 1 juli 2014 van de AKUTE ZIEKENHUIZEN 31,34 % van het BFM 76,86% € 2.523.373.932,82 BRANDWONDEN 0,35% € 11.582.061,24 GERIATRIE 0,45% € 14.653.950,93 PALLIATIEF 1,19% € 39.030.481,91 PSYCHIATRIsch 13,17% € 432.349.583,53 GESPECIALISEERD 7,99% € 262.241.659,73

BFM JULI 2014 ONDERDEEL B2 ACUTE ZIEKENHUIZEN

ONDERDEEL B2 van het BFM Beschikbaar B2 (in systeem): 2.175.718.440,29 euro Totaal aantal punten: 85.624,26 Waarde per punt: 25.410,07 euros

Het aantal punten per ziekenhuis voor B2 varieert tussen 241 pt en 4257,97 pt : 6.145.844,87 euro en 108.489.793,61 euro

Punten B2

Punten voor het personeel op 01/07/2014 : 1- Aantal punten voor het verpleegkundig personeel = 59.978,75 ptn 2- Personeel van het operatiekwartier = 7.562,04 ptn 3- Personeel van de spoedgevallendienst = 4.179,92 ptn 4- Personeel van de centrale sterilisatie = 1.163,50 ptn Totale punten voor het personeel = 72.884,21 ptn

Verdeling personeel

Verpleegkundig personeel - verpleegkundig kader = 1.261,29 ptn - basis = 49.369,98 ptn - bijkomend = 9.347,48 ptn o nomenclatuur RIZIV CD = 804,77 ptn o MVG CD 70% - NRG 30% = 3.219,02 ptn o nomenclatuur RIZIV E = 273,39 ptn o MVG E 70% - NRG 30% = 117.12 ptn o nomenclatuur RIZIV I + MVG + NRG + Nperciz = 4.933,18 ptn

Bijkomende punten C en D bedden Basis RIZIV nomenclatuur -> waarde heelkundige en geneeskundige verstrekkingen per ligdag per ziekenhuis -> indeling in decielen -> bijkomende punten per bed x 20% -> overige 80% : te verdelen via MVG + NRG = 3.219,02 punten = 81.795.523,5 euro

Bedden E -> zelfde principe als C - D -> maar : 70% nomenclatuur RIZIV = 273,39 punten -> 30% MVG + NRG = 117.12 punten = 2.976.027,4 euro -> totaal = 390,04 punten

BEDDEN Intensieve aard Bijkomende punten per bed C – D – E Op basis van nomenclatuur RIZIV (20%) + MVG – NRG (40%) + NPERCIZ (40%) -> geen vooraf gefixeerd aantal punten In budget 2014 MVG – NRG = 1.973,27 punten = 50.140.928,8 euro

Puntenvermeerdering MVG – NRG voor bedden C – D - MVG systeem : Gemiddelde waarde per ligdag in C – D – I voor jaren 2005 en 2006 -> positie in decielen -> extra punten per bed C – D -> correctie met coëfficiënt tot 3.219,2 punten

NRG In plaats van decielen : marktaandeel Totaal aantal NRG punten boven mediaan = 14.456.614 alle ziekenhuizen Ziekenhuis X heeft 563.000 NRG punten boven mediaan Marktaandeel = 563.000 / 14.456.614 = 0,0389 % Aantal punten ziekenhuis : 0,0389 x 3.219,06 = 125,36 punten

Puntenvermeerdering MVG – NRG voor bedden E Cfr C – D : Op basis van RIZIV nomenclatuur = 30% voor MVG – NRG financiering Zelfde redenering MVG NRG = marktaandeel in E

Puntenvermeerdering voor intensieve zorgen Extra punten per bed C –D – E Bestaat uit 3 componenten : Component X1 uit RIZIV nomenclatuur Component X2 MVG + NRG Component X3 NPERCIZ Totaal ziekenhuis : (X1 + X2 + X3 ) x aantal verantwoorde bedden C – D - E

Componenten X1 en X3 Oude systeem X1 nomenclatuur RIZIV : reanimatieverstrekkingen per ligdag C – D – E – I -> indeling in deciel -> waarde per bed C – D - E -> 20% X3 NPERCIZ : casemix -> indeling deciel -> waarde per bed C – D – E -> 40%

Component X2 MVG + NRG MVG = gemiddelde score waarde per ligdag C – D – E – I -> positie in deciel -> bijkomende punten per bed C – D – E -> 40% NRG = totaal NRG I punten boven mediaan per ziekenhuis -> delen door aantal I zorgperiodes = Aantal periodes in I bedden + zorgperiodes in C – D – E bedden met I NRG

Component X2 Ratio extra I zorg NRG punten per I zorgperiode -> plaats in deciel -> extra punten per bed C – D – E -> 40% Totaal component X2 : 70% MVG methode en 30% NRG methode Puntenvermeerdering intensieve = (X1 + X2 + X3) x aantal bedden C – D - E

Bedden met intensief karakter MVG - NRG BEDDEN CD = 3.219,06 punten BEDDEN E = 117,11 punten 70 % MVG 2005 – 2006 DECIELEN 30 % NRG 2011 marktaandeel limiet 0.04 PT per bed Bedden met intensief karakter MVG - NRG = 1.973,27 punten Limiet 0.04 PT per bed

Beperking invloed nieuwe systeem Maximaal verlies of winst : 0,04 punten per bed Per ziekenhuis : MVG punten , limiet = 0,04 x aantal verantwoorde bedden C – D – E Indien MVG (70%) + NRG (30%) buiten limiet, dan ziekenhuis gelijk aan limiet (boven of ondergrens) Opnieuw berekenen punten MVG + NRG met limieten Indien verschillend aantal punten : x correctiefactor Indien nieuwe berekening ziekenhuizen buiten limiet :iteratief proces tot iedereen binnen limiet

VOORBEELD BEDDEN CD MVG Aantal verantwoorde bedden dagen mvg 2005 Waarde mvg 2005 dagen mvg 2006 Waarde mvg 2006 mvg 2005 mvg 2006 GEMID CD C 209 4.368,00 0,54047 6.022,00 0,55396 2.360,77 3.335,95 D 211 5.016,00 0,53795 7.490,00 0,53292 2.698,36 3.991,57 H* 1.470,00 0,49362 2.408,00 0,48124 725,62 1.158,83 I 708,00 1,53931 1.152,00 1,41215 1.089,83 1.626,80 420 6.874,58 10.113,14 0,593271

voorbeeld bedden CD MVG 2014 GEMID MVG 0,593271065 DECIEL 9 PUNTEN PER BED 0,27 Verantwoorde bedden CD 2014 420   113,4 COEFF NATIONAAL 0,898 PUNTEN MVG 101,8332

voorbeeld bedden CD NRG NRG punten NATIONAAL CD 14.456.614,11 NRG punten ZIEKENHUIS CD 206.777,16 1,43% Enveloppe punten 3.219,06 PUNTEN op basis van NRG ZIEKENHUIS 46,04

voorbeeld bedden CD MVG– NRG –met limiet ENVELOPPE MVG punten 3.219,06 Punten ziekenhuis 46,04 Totaal punten 70% RIM + 30% NRG 85,10 COEFFICIENT 1,0057 85,58 LIMIET van 0,04 0,04 x bedden CD x 0,898 15,08 0,04 x 25.410,07 euro 1016 euro per bed PUNTEN MVG 2014 101,8332 LIMIET ONDERGRENS 101,8332 - 15,08 86,75 LIMIET BOVENGRENS 101,8332 + 15,08 116,91 PUNTEN CD MVG -NRG 2014 85,58<86,75

Voorbeeld E bedden MVG – NRG Zelfde principe berekening Beschikbare enveloppe = 117,11 punten Totaal NRG punten nationaal = 2.053.807,32 COEFFICIENT MVG = 0,309 COEFFICIENT 70% MVG + 30% NRG = 0,9912

voorbeeld bedden I NRG NRG punten NATIONAAL I 17.656.367,4871 NRG punten ZIEKENHUIS I 418.379,5240 2,36% AANTAL INTENSIEVE ZORGPERIODES 4.163 TOTALE ENVELOPPE VG in I 1.973,27 Gemiddelde NRG punten per zorgperiode 100,5

voorbeeld BEDDEN I NRG 2014 NRG punten per zorgperiode 100,50 DECIEL 4 PUNTEN PER BED 0,08

voorbeeld BEDDEN I MVG – NRG component X2 2014 PUNTEN PER BED MVG 0,33 PUNTEN PER BED NRG 0,08 70% MVG 0,231 30% NRG 0,024 COEFFICIENT correctie limiet alle ziekenhuizen 0,9684 PUNTEN PER BED C – D - E 0,247 Correctie naar ondergrens : 0,29 per bed x 0,40 voor X2

NRG 2011 - ANALYSE

BEDDEN CD – geen punten Minimum : NRG CD NRG E NRG I 46405,51 9147,92 9635,35 Maximum 758490,51 98263,65 1300148,67

BEDDEN CD – afname t.g.v. NRG

BEDDEN CD – toename t.g.v. NRG

BEDDEN E – geen punten

BEDDEN E – afname t.g.v. NRG

BEDDEN E – toename t.g.v. NRG

NRG punten I bedden

BEDDEN I – gemiddelde NRG punten per dag

BEDDEN I – DECIELEN – verschuiving in positie : winst en verlies