Substitutie Kring Midden Nederland 24-11-2016 Leo Kliphuis, MPH Algemeen directeur HUS

Uitdagingen

Zorgkosten in de toekomst

Welke beleidsmaatregelen? Decentralisatie Jeugd Zorg WMO (+bezuinigen) Eigen bijdrage(n) WLZ € 159-€2301/maand ZVW € 385 Verkleinen pakket GGZ / Fysio / genees/ etc. Regie bij Verzekeraars Zorgverzekeraars zijn 100% risicodragend Scherpere inkoop farmacie, Etc. Akkoorden Sectorale akkoorden Ziekenhuizen Eerste lijn GGZ (deksel op uitgaven in ruil voor rust) “Klein grut” Gepast gebruik E health Eigen verantwoordelijkheid Substitutie Verspilling tegengaan Praktijkvariatie terugdringen Bureaucratie terugdringen, Etc..

Substitutie is het doelbewust en doelgericht vervangen van een voorziening door een andersoortige voorziening, waarbij de oorspronkelijke functie vervuld blijft worden. De veronderstelling is daarbij dat substitutie doelmatigheidswinst oplevert onder gelijkblijvende of betere kwaliteit.

VWS Zorg en ondersteuning in de buurt (14-10-2011) Bestuurlijk hoofdlijnen akkoord VWS-NVZ-ZN , juli 2011 -  Bestuurlijk akkoord toekomst VWS-GGZ 2013-2014, juni 2012 -  Convenant huisartsenzorg VWS- LHV 2012-2013, juni 2012 -  Onderhandelaarsresultaat LHV- LOK-LVG-VHN-ZN –VWS, juli 2013 - Hoofdlijnen akkoord 2012-2015 Etc. Etc. Prioriteit ziekenhuizen is RUST

Substitutie Ruimte voor substitutie (Nivel 2013) Praktijkvariatie verwijzingen 94/1.000 ==> 254/1.000 Praktijkvariatie (eerstelijns) diagnostiek Chronische ziekten, lichte psychische of emotionele klachten, kleine chirurgische ingrepen en dermatologie. Ook nieuwe mogelijk bijv. tele-dermatologie

ROS

Substitutie t.n.t. M&I verrichtingen Diabetes M / COPD HAP POH GGZ (?) Palliatieve zorg

Mening klanten

Volgt geld de zorg? Van substitutie(2015) naar afsprakenmonitor (2016) Business cases van individuele projecten optellen (niet inzichtelijk !!! Vektis/KPMG) 2015 (s1/s3) onderschrijding Waarschijnlijk niet !!

Veel regio’s aan de slag Substitutieproject Friesland

Het is al snel ingewikkeld IUD HUS Stadspoli ZIO

Modellen voor bekostiging

Rol Zorgverzekeraars Alom teleurstelling over hun rol Geen beleid / inzicht / wil tot integrale inkoop Sturen op rust en geen grote effecten Afspraken met ziekenhuizen gaan voor. Geen of te weinig/tekort infrastructurele ondersteuning

Conclusie Substitutie “mooi idee” maar in deze context te ingewikkeld. We gaan voor Zorg op de juiste plek Gedeelde regionale visie (huisartsen/specialisten/patiënten) waar patiënt thuishoort. Diagnose en advies (EDAC) halen we naar voren (regionaal)

EDAC: ‘Dichtbij en onder eigen verantwoordelijkheid waar mogelijk’ Diagnose en behandeladvies Een loket Effectieve samenwerking Zelfregie & -management Dichtbij & toegankelijk

Zorgpaden binnen het EDAC concept: Zorgpad Atriumfibrilleren Zorgpad Diepveneuze trombose Zorgpad Hartfalen Zorgpad Incontinentie vrouwen Zorgpad Knieklachten Zorgpad Mictieklachten bij mannen Zorgpad Ulcus Cruris

Bekostiging Eenduidige eerstelijns tarieven zonder BC of anders gewoon DOT’s

Zorggroepen/Saltro in de regio (+2) Apothekers Thuiszorg 15 Andere Zorggroepen/Saltro in de regio (+2) Apothekers Thuiszorg (nog afspraken mee maken) UMCU ANTONIUS DIAK (Meander / Tergooi) Nu agendacommissie en coördinatoren overleg (vanuit de deelnemers), Geleidelijke uitbouw naar Regionaal transmuraal Bureau (MCC) Regionaal Platform Transmuraal Utrecht Regionale Samenwerking Organisatie ICT Transmurale Zorgbrug Afstemming nieuwe initiatieven EDAC, etc Beveiligd Emailen, etc. Incident Melden, etc

Discussie We moeten vereenvoudigen op niveau van de praktijk (basis/chronisch/intensief/M&I) Contractering op praktijkniveau en collectieve contractering Substitutie vergt transmurale afspraken/organisatie en collectieve contractering

Geldstromen Patiënt Zorgverzekeraar(s) Huisartsenpost ROS POH-GGZ €16 pp €1,3pp Huisartsenpost ROS €20 pp €4,6 mln €310K Multidisciplinaire prestaties M&I POH-GGZ Huisartsenprestaties Consulten CVRM Op basis van aantal patiënten ION Inschrijving op naam COPD Diabetes GEZ samenwerking In de wijk Huisartspraktijk Zorggroep HUS GEZ Gezondheidscentra loondienst / h.a. Praktijken en ketens Coöperatie HUS Maatschappen van praktijken

Kring Midden Nederland 24-11-2016 Leo Kliphuis, MPH Algemeen directeur HUS

aanvullend Kring Midden Nederland 24-11-2016 Leo Kliphuis, MPH Algemeen directeur HUS

Nivel 2013 Biedt (financiële) ruimte om de overlegstructuur tussen medisch specia­listen en huisartsen te verbeteren en creëer daardoor ruimte voor substi­tutie. Bevorder de ontwikkeling van samenwerkingsstructuren die (eerder) terugverwijzen naar de eerste lijn stimuleren. Geef huisartsen en medisch specialisten meer ondersteuning en inzicht in het eigen handelen met betrekking tot (terug)verwijzingen. Richt het beleid gelijktijdig op de eerste en tweede lijn, opdat er een con­sistent beleid is. Bevorder de informatieoverdracht tussen de twee lijnen door het opstel­len van een richtlijn voor het eenduidig uitwisselen van gegevens tussen huisarts en medisch specialist.

Zorgimpuls, Rotterdam Netwerkvorming is nodig om elkaar te vinden, elkaar te leren kennen, met elkaar samen te werken en elkaar te vertrouwen. Sterke initiatiefnemers/trekkers zijn nodig om te komen tot lokale experimenten. Het uitspreken van wederzijds belangen en het creëren van een gezamenlijke visie- agendasetting (prioritietsstelling) zijn nodig om te komen tot substitutie van zorg. Initiatiefnemers/trekkers dienen op een juiste wijze gefaciliteerd/ondersteund te worden in hun initiatief door eerste lijn, tweede lijn en zorgverzekeraar. Een gestructureerde projectmatige aanpak is nodig om te komen tot substitutie van zorg.