Ketenzorg, onze zorg ?! Projectgroep: Anja Dekker, Berry van Kats, Yvonne den Ouden, Marleen de Bruin

Wie ? St. Antoniusziekenhuis-Mesos Nieuwegein/Utrecht Diakonessehuis Utrecht Zuwe Hofpoort Woerden Ziekenhuis Amersfoort UMC Utrecht Zuwe preventie en welzijn Maarssen Vitras Nieuwegein Aveant Utrecht Dianet Diabetescentrum Utrecht Vrijgevestigden Utrecht Verpleeghuisdietisten Utrecht

Vertaling TODU missie De cliënt in de thuissituatie (poliklinisch, 1e lijn, verpleeghuisverplaatste zorg) krijgt de juiste behandeling op de juiste plek Elkaar naadloos aanvullen en versterken door ketenzorg Goede afspraken voor interdisciplinaire overdracht Samen werken aan het verbeteren van kwaliteit van zorg

Project ondervoeding Onderzoeken van mogelijkheden en eventueel opzetten van een regionaal/transmuraal project voor behandeling van ondervoeding Vragen vooronderzoek: Hoe ‘ernstig’ is het probleem in de huisartsenpraktijk ? In hoeverre ondersteunen huisartsen het project In hoeverre zijn er al ontwikkelingen en acties gericht op de 1e lijn

Uitkomsten November 2008: Prevalentie ondervoeding 1e lijn: weinig data op populatieniveau, alleen op subgroepniveau; schatting 5-10 % Huisartsen: ‘geef ons 2-3 jaar tijd, nu eerst COPD- en diabetes zorg’ Nog geen concrete acties naar de 1e lijn vanuit Sneller Beter

Conclusies Eigen regionaal projectplan uitstellen In gesprek met ‘Sneller Beter’ Investeren in interdisciplinaire transmurale afstemming

Interdisciplinaire samenwerking begint met elkaar leren kennen.

Wat hebben we gedaan Kennismaken met de diverse werkwijzen in de verschillende werkvelden aan de hand van casuïstiek. Kennismaken met beeldvorming over werkvelden middels ‘discussie’. Knelpunten en/of positieve punten in de samenwerking tussen de werkvelden zijn benoemd. Een schets gemaakt van hoe de ideale wijze van samenwerking eruit ziet. Suggesties voor verbetering geïnventariseerd.

In het ziekenhuis schrijven ze bij het minste of geringste drinkvoeding (pakjes) voor. Verpleeghuisdiëtist Quote

In het ziekenhuis wordt ondervoeding bestreden met een medisch doel, in de thuissituatie is het belang heel anders. Zelfstandig gevestigde diëtist

Quote t Ziekenhuis diëtist Als ziekenhuisdiëtist stuur ik een overdracht naar de 1 e lijn maar ik hoor niets terug. Ik weet dus niet of er iets mee gedaan wordt.

Quote Thuiszorg diëtist Wij kijken naar de persoonlijk voorkeuren en praktische mogelijkheden van de patiënt, in het ziekenhuis doen ze daar niks mee

Conclusie uit de workshop In het ziekenhuis zijn voedingsinterventies op het vlak van ondervoeding vooral gericht op de acute situatie. In de andere werkvelden is het meer gericht op de langere termijn en passend binnen het dagelijks leven.

En hoe nu verder Peri-operatief transmuraal project opzetten Smoelenboek Website Overdrachtprotocol verbeteren Verbeteren interdisciplinaire samenwerking Project 1e lijn Sneller Beter in 2009: volgen, ‘voeren’ en ondersteunen