Verslaving en psychiatrie een gedwongen huwelijk? Heerenveen 17 sept 2014

Visie op verslaving Verslaving is een cluster van symptomen die hun oorsprong vinden in een ontregeling van de beoordelings- en beloningsysteem in de hersenen

Hersenen

Visie op verslaving Verslaving is een ziekte die alle levensgebieden raakt. Verslaving behoeft behandeling op alle levensgebieden. Verslaving is zeer sterk familiair overdraagbaar (transgenerationeel) Verslaving gaat vaak (>80%) samen met andere psychiatrische aandoeningen

Voorkomen van psychiatrie 43 % van de Nederlandse bevolking krijgt op enig moment in zijn leven een psychiatrische stoornis (life-time prevalence) 19% aan middelen gebonden stoornis 20% stemmingstoornis 19% angststoornis 9% Aandacht of gedragsstoornis

Voorkomen van verslaving 18 % van de Nederlandse bevolking heeft een psychiatrische (AsI) stoornis (op jaarbasis) 5,6% van de Nederlandse bevolking heeft een middelen afhankelijkheid (op jaar basis)

Hulpvraag naar primaire problematiek 2013 (N=65.679)

Verdeling naar primaire problematiek voor jongeren (<25) en ouderen 55+

Primaire problematiek naar voorkomen in bevolking en % in behandeling

Wie heeft een verslaving?

Comorbiditeit Psychiatrie mét middelenafhankelijkheid Angststoornis 25% Stemmingstoornis 33% Bipolaire stoornis tot 60% Schizofrenie 50-65% PTSS 40-80% Antisociale persoonlijkheidsstoornis 86% Verslaving mét psychiatrische stoornis Angststoornis 36% bij man 60% bij vrouw Stemmingstoornis 25% Bipolaire stoornis 20% ADHD 40% PTSS 70% Persoonlijkheidsstoornis 80%

Comorbiditeit En het belang van diagnostiek Verslaving en comorbide psychiatrische aandoening beïnvloeden elkaar in Ernst van stoornis (klachten) Duur van ziekteperiode Meer opnames in psychiatrische ziekenhuizen Meer kans op suïcide Meer dakloosheid Meer geweld Meer somatiek

Dus? Diagnostiek, diagnostiek diagnostiek! ALTIJD middelen-ge/misbruik uitvragen Bij voorkeur wordt een diagnose van de (andere) psychiatrische stoornis pas gemaakt na een abstinentieperiode van 3 tot 4 weken Gewenst : zo compleet mogelijke anamnese van de verslavingsgeschiedenis

Behandeling Doelgroep (jeugd/volwassen/forensisch) Intensiteit van stoornis/hulpvraag Comorbiditeit

Setting van hulp in VZ

Behandeling Verslaving Levensgebieden Comorbiditeit Intensiteit => integratie tussen onderdelen

Verslavingsbehandeling Motiverende gespreksvoering (altijd en in iedere behandeling) Leefstijltrainingen individueel en groep Aangepast CGT protocol voor jeugd Klinische of ambulante detoxificatie. Cognitief gedragstherapeutische deeltijd of kortdurende klinische behandeling

Verslavingsbehandeling CGT Experientieel (Pesso, Running) Medicatie oanaltrexon (Revia), acamprosaat (Campral), disulfiram (Refusal), baclofen naloxon (Narcan), hydroxyboterzuur (Xyrem), diazepam methadon, buprenorfine/naloxon (Suboxone), Heroine Ibogaine?

Verslavingsbehandeling EMDR Cognitive Bias Modification Therapy Transcraniële Magnetische Stimulatie

Levensgebieden Gezin/systeem o Systeemtherapie o KVO Financiën Wonen Werken

Comorbiditeit Protocollaire CGT comorbiditeit o Angst o Depressie o ADHD o (PTSS) o (Persoonlijkheidsstoornis) Farmacotherapie

Integratie Traumabehandeling in verschillende stadia van ziekte-inzicht: o Psycho-educatie in groep o Seeking safety o Individuele psychotherapeutische traumabehandeling Schemagerichte groep/deeltijd/kliniek

Integratie Dubbel diagnose klinieken voor o Volwassenen o Jeugd o Gezinnen o Zwangeren

Integratie en outreach F-ACT ACT Multi Dimensional Family Treatment

F-ACT Behandeling voor mensen met ernstige psychiatrische aandoening o Langdurige psychiatrische aandoening o Ernstige maatschappelijke beperking o Voortdurend risico op crisis o noodzakelijke waakzaamheid op mogelijkheden voor behandeling en of herstel.

F-ACT: verslaving of GGZ?

Wie heeft een verslaving?

F-ACT: verslaving of GGZ Keuze? De ernst en complexiteit van de verslaving. De aard van de psychiatrische problematiek, die naast de verslaving aanwezig is Ernst van manipulatief gedrag. Het aantal opnames in de psychiatrie of in de verslavingszorg.

Verschil in werkwijze? Het zorgvuldig opbouwen en trager ontstaan van een vertrouwensrelatie Het bewerken van de motivatie, daar verslaving ondermeer een stoornis is in het motivatiecentrum Beschikbaarheid van praktische diensten

Verslavings F-ACT Psychiater Verslavingsarts SPV/VS Ervaringsdeskundige Arbeidsdeskundige Psycholoog Woonbegeleider Sociaal juridisch dienstverlener

Verslavings F-ACT Psychiater Verslavingsarts SPV/VS Ervaringsdeskundige Arbeidsdeskundige Psycholoog Woonbegeleider Sociaal juridisch dienstverlener

Verdeling van med. spec. kosten naar 15 grootste specialismen Verdeling van ziekenhuiskosten binnen de groep alcoholverslaving in relatie tot alle Nederlanders. Vektis: rapport praktijkvariatie GGZ 2013

Verslavings F-ACT Psychiater Verslavingsarts SPV/VS Ervaringsdeskundige Arbeidsdeskundige Psycholoog Woonbegeleider Sociaal juridisch dienstverlener

Verslavings F-ACT Psychiater Verslavingsarts SPV/VS Ervaringsdeskundige Arbeidsdeskundige Psycholoog Woonbegeleider Sociaal juridisch dienstverlener

F-ACT + Integratie in Friesland