Diagnose en classificatie in de Psychiatrie

Presentatie over: "Diagnose en classificatie in de Psychiatrie"— Transcript van de presentatie:

1 Diagnose en classificatie in de Psychiatrie
Prof dr Bert van Hemert Psychiater en epidemioloog Afdelingshoofd Psychiatrie

2 Klinische diagnose Research diagnose Validiteit Betrouwbaarheid
DBC diagnose Kosten-baten / 31 november ’18

3 Diagnosen in de psychiatrie
De systematiek a) Symptomen b) Syndroomdiagnose c) Structuurdiagnose d) Classificatie Een kritiek / 31 november ’18

4 Klinisch redeneren 1. Klinische presentatie Verzamelen Anamnese
Psychiatrisch onderzoek Voorgeschiedenis Overige gegevens 2. Differentiaal diagnose Belangrijkste klachten en symptomen Syndroomdiagnose Differentiaal diagnose Structuurdiagnose Classificatie (b.v. DSM-IV) 3. Diagnostisch actieplan Aanvullende informatie nodig? 4. Behandelplan volgens 6-Step Verzamelen Ordenen Aanvullen Behandelen / 31 november ’18november ’18

5 1) De systematiek – het medisch model
Patiënt Symptomen Syndroomdiagnose Structuurdiagnose Prognose en behandeling / 31 november ’18november ’18

6 / 31 november ’18

7 a) Symptomen Sombere stemming Verlies van interesse of plezier (anhedonie) Gewichtsverlies / toename Slapeloosheid / overmatig slapen Agitatie of remming Moeheid / verlies van energie Waardeloosheid / schuld Concentratie / besluiteloos Gedachten aan de dood; (doodswens - suïcidepoging) Affectief = voelen Affectief Conatief = willen Cognitief = denken (kennen) Cognitief Conatief / 31 november ’18november ’18

8 / 31 november ’18

9 b) Hoofdgroepen psychiatrische syndromen
Voorbeeld Dementie Schizofrenie Depressie Paniekstoornis PTSS Conversie stoornis Verslavingen Antisociale persoonlijkheidsstoornis Cognitieve stoornissen Psychotische stoornissen Stemmingsstoornissen Angst- en dwangstoornissen Stress- en aanpassingsstoornissen Somatoforme stoornissen Conatieve stoornissen Persoonlijkheids- en ontwikkelingsstoornissen / 31 november ’18november ’18

10 / 31 november ’18

11 c) Kwetsbaarheid en weerbaarheid
Biologisch Psychologisch Sociaal / 31 november ’18november ’18

12 Omgeving / actuele context
Biologisch Psychologisch Sociaal / 31 november ’18november ’18

13 c) Voorbeeld structuurdiagnose
Depressieve stoornis Kwetsbaarheid Depressie in de familie Emotionele verwaarlozing Luxerend Verkoudheid Problemen op werk Onderhoudend Neurobiologisch Psychologisch / sociaal / 31 november ’18november ’18

14 d) Classificatie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition – DSM-IV (APA) International Classification of Disease 10th edition – ICD-10 (WHO) / 31

15 Prognose en behandeling
d) Classificatie Patiënt Symptomen Classificatie Syndroom diagnose Structuurdiagnose Prognose en behandeling / 31 november ’18november ’18

16 d) Classificatie criteria
/ 31 november ’18

17 d) Depressieve stoornis – DSM-IV
Sombere stemming Verlies van interesse of plezier (anhedonie) Gewichtsverlies / toename Slapeloosheid / overmatig slapen Agitatie of remming Moeheid / verlies van energie Waardeloosheid / schuld Concentratie / besluiteloos Gedachten aan de dood Exclusie Lijden / dysfunctie criterium Tenminste 1 3 of 4 Beter anders te verklaren Altijd vereist / 31 november ’18november ’18

18 d) Classificatie DSM-IV
As 1 As 2 As 3 As 4 As 5 Depressieve stoornis, eenmalig, matig Uitgestelde diagnose Verkoudheid (ICD-9) Werkproblemen Global Assessment of functioning (GAF) 60 (matige symptomen OF matig dysfuncties) / 31 november ’18november ’18

19 2. Een kritiek – het “schandaal” DSM-5
/ 31 november ’18november ’18

20 november ’18

21 Verdeling van symptomen
/ 31 november ’18

22 Verdeling van symptomen
/ 31 november ’18november ’18

23 Prognose en behandeling
Classificatie Patiënt Symptomen Classificatie Syndroom diagnose Structuurdiagnose Prognose en behandeling / 31 november ’18november ’18

24 Classificatie – de wereld op zijn kop
Patiënt Symptomen Classificatie Syndroom diagnose ? testkenmerken Structuurdiagnose Prognose en behandeling / 31 november ’18november ’18

25 Betrouwbaarheid Validiteit Wat betekent een “betrouwbaar” label
1 – Debat Betrouwbaarheid Validiteit Wat betekent een “betrouwbaar” label november ’18november ’18

26 Diagnosen in de psychiatrie
De systematiek a) Symptomen b) Syndroomdiagnose c) Structuurdiagnose d) Classificatie Een kritiek / 31 november ’18