Voordracht Keel, Neus, Oor voor doktersassistenten Ida van Wijck, keel-, neus- en oorarts Bernhoven Ziekenhuis, Uden Mei 2016

Inhoud voordracht 1. oorklachten 2. bloedneus 3. keelklachten/benauwdheid Pauze, demonstratie materialen 4.neusfractuur/aangezichtsfractuur 5.Duizeligheid KNO quiz

Welke vragen stel je aan de telefoon? oorklachten Welke vragen stel je aan de telefoon?

vragen Oorpijn? Ongeval? Komt er bloed of pus uit het oor? Is de huid eromheen rood, staat het oor af Hoe ziek is de patient

Anatomie oor

trommelvlies

gehoorbeentjes

binnenoor

haarcellen

Acute middenoor ontsteking

gevaartekenen Oor staat af Kind is heel ziek Kind reageert traag,

Rotsbeenontsteking ( mastoiditis)

Gordelroos oor

Aangezichtsverlamming bij een oorontsteking

Tromelvlies buisjes

Gat in trommelvlies

Adviezen, hoe te handelen bij buisjes loopoor Adviezen, hoe te handelen bij buisjes

Zwemmen met buisjes?

othematoom

Behandeling oorontsteking Volgens NHG standard; wat de kno arts verder nog doet

Bloedneus (epistaxis)

Wat vraagt u na per telefoon -Hoe hard bloedt het en hoe lang al -Voor of achter uit de neus? 1 of 2 zijden -slikt patient bloedverdunners -is er een onderliggende ziekte/risico factor

Wanneer echt spoed -Als het erg hard bloedt , als de patient collabeert -Als de patient al behandeld is op de huisartsenpost en hij bloedt weer -Als de bloeding ( hoewel niet heel ernstig) heel vaak terugkomt kan de patient ongemerkt ernstige bloedarmoede krijgen

Anatomie neus

Bloedvat voorziening neus

Bloeding voor uit de neus (locus Kiesselbachi)

epistaxis Vaatje neusseptum Bloedvaatje dichtgebrand

Wat doet de kno arts als de bloeding verder achter in de neus zit

Neustampon ( rapid rhino opblaasbare tampon)

Rapid rhino in de neus

Merocel tampon

Risico’s neustampons Sommige tampons zijn klein en worden vergeten om eruit te halen Een Vaseline gaasstrook kan in de keel uitzakken Opgeblazen tampons kunnen het neustussenschot beschadigen!

Bij spoed doorverwijzing ziekenhuis: ( op schrift meegeven) voorgeschiedenis medicatie bloeddruk

Keelklachten/benauwdheid

Wat vraag je na aan de telefoon -Benauwd? Iets ingeslikt? -Hoorbare ademhaling? Kwijlen? -Keelpijn? Hoe lang al? -Zijn er problemen met het openen van de mond? -Bent u erg ziek

Benauwd kind

Inspiratoire stridor Epiglottitis? Corpus alienum?

epiglottitis

Corpus alienum

Corpus alienum knoopcellen Ingeslikte knoopcelbatterij

Brand effect knoopcel

tonsillitis

Pfeiffer tonsillitis

Kissing tonsils

Klieren hals

Complicatie: peritonsillair abces

Het kan ook wat anders zijn Een ontstoken verstandskies

Complicaties na tonsillectomie -Nabloeding, kan nog na 1 week! -Erg veel pijn, kan ook naar het oor trekken -De stem kan veranderen -Drinken kan door de neus komen -Smaakverandering tong

Wat te doen als patient nabloedt na een tonsillectomie of adenotomie

Neusfractuur en andere breuken rond de neus

neustrauma

Neusfractuur ( hoe lang kan men nog wachten met repositie door de kno arts?)

Anatomie neus

Röntgenfoto’s van de neus

Wanneer met spoed laten komen en doorverwijzen naar Spoed Eisende Hulp ( KNO arts) Als patient een hele harde klap heeft gemaakt, bijv auto ongeval en er komt bloed uit de neus of er zijn forse wonden /zwellingen in het gezicht. Bril hematoom ( schedelbasis fractuur) Visus stoornissen Zwelling ooglid

brilhematoom

Zygoma fractuur

Symptomen zygoma fractuur Op wang gevallen Pijn langs oogkas Soms doof gevoel wang Soms dubbel zien

Behandeling zygoma fractuur door de kaakchirurg

Als een zygoma fractuur gemist wordt, kan dat blijvend klachten geven: dubbelzien, doof gevoel en afplatting wang

Orbita bodem fractuur ( blow out fractuur)

Behandeling neusfractuur

Zeldzame complicatie neusfractuur:

Dit geeft extreme neusverstopping en kan leiden tot een septum abces, met zadelneus als laat gevolg.

Wat vraag je aan de telefoon duizeligheid Wat vraag je aan de telefoon

duizeligheid Spoed of niet Hebt u pijn op de borst Bent u benauwd Hebt u verlammingsverschijnselen Voor KNO: -draait alles, geeft u over, is er oorsuizen, is het gehoor veranderd?

Kent u deze klachten, had u het al eerder?

Er zijn heel veel verschillende oorzaken voor duizeligheid

Het binnenoor is heel gevoelig voor bloeddruk daling

nystagmus Eventueel een filmpje laten maken van de oogbewegingen

KNO oorzaken draaiduizeligheid aanval Ziekte van Meniere BPPD ( benigne paroxysmale positionerings duizeliheid) Neuritis vestibularis/labyrintitis

KEEL, NEUS, OOR QUIZ (10 vragen aan de zaal, waarbij met groene en rode kaartjes per vraag gestemd wordt of dit goed of fout is)

Een patient met berkenpollen allergie kan problemen hebben als hij appels eet

In de huisarts praktijk kan een doktersassistente bij kinderen vanaf 4 jaar betrouwbaar het gehoor meten

Een patient met een neusfractuur en een bloedneus mag de neus snuiten

Als een neus gebroken lijkt, moeten er röntgenfoto’s gemaakt worden

Plotseling ontstaan gehoorsverlies aan 1 oor, moet binnen enkele dagen door de huisarts gezien worden

Een ziek kindje met een dik oog moet dezelfde dag nog gezien worden in de huisartspraktijk

Een oor uitspuiten mag wel een beetje pijn doen

Een kind met oorpijn en een loopoor kan otalgan gebruiken

Oorsuizen na uitgaan wat na enkele dagen over gaat is onschuldig

Iemand met trommelvliesbuisjes mag duiken op Bonaire als hij maar oordopjes gebruikt