De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis."— Transcript van de presentatie:

1 Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis B & C: Sterfte, Impact behandeling Uitdaging huisarts: Identificatie & verwijzing

2 Virale hepatitis: wat verandert er! 1. Focus van acuut chronisch 2. Focus van preventie preventie & sterftereductie door identificatie en behandeling van virusdragers met leverschade

3 * Meldingen Wet publieke gezondheid 2013, Infectiebulletin 2014 Hoe vaak komt hepatitis voor in Nederland? Acute hepatitisChronische hepatitis Incidentie 2013 (aantal/jaar) Identificatie 2013 (aantal/jaar) Hepatitis A109*- Hepatitis B144*1147* Hepatitis C64* ?

4 # Hahne S et al: Epidemiol Infect ** Vriend HJ et al: Epidemiol Infect Hoe vaak komt chronische hepatitis B-C voor? Chronische hepatitis Prevalentie 2013Totaal in NL Hepatitis A-- Hepatitis B (HBsAg +) 0,24 %40,000 # Hepatitis C (antiHCV +, HCVRNA +) 0,22 % x 0,75 28,500 **

5 Acute hepatitisChronische hepatitis ABCHepatitis BHepatitis C Incidentie / Prevalentie ~ 110~ 140~ (0,24%) (0,22%*0.75) Mortaliteit< 3 / jr< 5 / jr< 3 / jr~ 200 / jaar~ 300 / jaar Effect medische interventie Geen Groot Aandacht ‘hepatitis’ : van Acuut naar Chronisch Gemaakt door

6 Sterfte door virale hepatitis B en C in Nederland Centraal Bureau Statistiek, htt://statline.cbs.nl/statweb/.. Gemaakt door

7 Sterfte door virale hepatitis B en C in Nederland Oorzaken: –Minimaal: acute hepatitis –Voornamelijk: gedecompenseerde cirrose –Toenemend: hepatocellulair carcinoom Is dit te voorkomen ? –Nee / Ja ? –Het grote voorbeeld ?

8 Sterfte door virale hepatitis B-C vs HIV-AIDS Centraal Bureau Statistiek, htt://statline.cbs.nl/statweb/.. Gemaakt door

9 Behandeling chronische hepatitis B en C Type leverziekteBehandeling effectief ( %) Chronische hepatitis B95 ^ Chronische hepatitis C – type 1, – type 2, 3, 4 95 ** > 70 ^ Tsai MC: J Antimicrob Chemother 2012; 67:696 * Afdhal NEJM 2014 Zeuzem NEJM 2014; Jacobson NEJM 2013 Nelson Hepatology 2015 Werkzaamheid in 2015: kans op volledige virussuppressie van een patiënt

10 * Toy et al, Hepatology 2009 entecavir, tenofovir (5%) = natuurlijk beloop (26%) Impact behandeling hepatitis B op sterfte in NL Gemaakt door

11 Impact behandeling chronische hepatitis C op sterfte * Van der Meer JAMA jaar sterfte: Zonder SVR: 27% Met SVR: 9 % Sterftereductie: 66%

12 12 Waarom massale onderbehandeling hepatitis B – C ? Lack of knowledge and awareness among health care providers, at-risk populations, and the public. Lack of a national hepatitis plan; Lack of case-finding strategy Publieke zorg: aandacht primaire preventie Curatieve zorg: 2 e lijn: HIV boven hepatitis (Infectiologen), Colonkanker boven hepatitis (MDL-artsen); 1 e lijn: Ketenzorg voor grote ziekte domeinen boven kleine domeinen

13 Identificatie chronische hepatitis B - C in NL Aantal / jaar * RIVM,

14 Gebruik hepatitis antivirale middelen in NL N /jaar * CVZ,

15 Wat moet er veranderen Daling sterfte door Hepatitis B - C in Nederland Gemaakt door Bewustwording Nederlands hepatitis probleem Identificatie chronische virus dragers ombuigen Behandeling effectieve antivirale therapie stimuleren ; Anno 2015 mag er in NL geen patiënt meer overlijden aan chronische hepatitis B of C zonder diepgaande beoordeling over (interferon-vrije) antivirale therapie

16 BIBHEP doelstellingen Gemaakt door Bewustwording Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Hepatitis ~ HIV 2 e -3 e lijn: Hepatitis ~ HIV ( Infectie) Hepatitis ~ ColonCa (MDL) Identificatie Behandeling Monitoring & analyse Nationaal Hepatitis Plan van Beroepsgroep i.s.m: - Overheid - Patiënten - Bedrijfsleven Financiering door: - overheid, - zorgverzekeraars, SKMS, - Zon MW dankzij bedrijfsleven activiteiten

17 Sterfte door hepatitis C in Nederland 1996–2012 & 2013–2020 (CBS & scenario analyse effect nationaal HCV Behandelplan 2015). Wat kan worden bereikt ?

18 Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Diagnostiek, Identificatie en Verwijzing een uitdaging voor de huisarts

19 Vraag : Wanneer moet er, in het kader van eerste-tweedelijnszorg, onderzoek naar chronische hepatitis B-C worden gedaan?

20 Wanneer testen op chronische hepatitis B en C ? Patiënt met ALT > 45 IU/L, oorzaak onbekend Komend uit een land met verhoogd risico ja nee ALAT > 60 IU/L / HIV positief ja nee Risicocontact ja (bv : iv druggebruik) NIEUW TEST HBsAg anti-HCV

21 Welk onderzoek vraag ik aan ? Stelling : Het is voldoende om voor de diagnostiek van HBV alleen anti-HBs aan te vragen Ja / Nee

22 Test Uitslag HBsAg pos of neg HBeAg pos of neg anti-HBc pos of neg IgM-anti-HBc pos of neg anti-HBs IU/L HBV-DNA IU/L Genotype A, B, C, D, E, F 22 Bloedonderzoek bij hepatitis B: hoe screenen?

23 Diagnostiek van Hepatitis B Gemaakt door Patiënt met HBsAg Klinisch verdenking Acute Hepatitis B ja (risicocontact < 6 mnd) nee Chronische Hepatitis B Herhaal HBsAg na 3-6 mnd HBeAg ALAT

24 HBs AgHBe AgALAT IU/L chronische HBV categorie %Verantwoordelijke arts en Actie +--< 45inactieve HBsAg drager70Huisarts jaarlijkse controle ++ of --> 45 chronische actieve HBV30Hepatitis-specialist Indicatie antivirale Rx Behandeling Controle Diagnostiek bij Chronische Hepatitis B subgroepen Chronische Hepatitis B: verantwoordelijke arts en acties Gemaakt door

25 Stelling 3: Voor diagnostiek HCV vraag ik in eerste instantie HCV RNA aan. Ja / Nee Welk onderzoek vraag ik aan ?

26 Test Uitslag anti-HCV pos of neg HCV-RNA pos of neg Genotype 1,2,3,4,5,6 anti-HCV immunoblot pos of neg 26 Bloedonderzoek bij hepatitis C: hoe screenen ?

27 Serologie van Hepatitis C Gemaakt door Patiënt met anti-HCV Klinisch verdenking Acute Hepatitis C ja (risicocontact < 6 mnd) nee Chronische Hepatitis C HCV-RNA Verwijs naar hepatitis- specialist

28 Diagnostiek bij Chronische Hepatitis C Gemaakt door subgroepen Chronische Hepatitis B: verantwoordelijke arts en acties anti-HCVHCVRNAchronische HCV categorie %Verantwoordelijke arts en Actie +--Doorgemaakte HCV30Huisarts 1 x bevestiging ++Chronische HCV70Hepatitis-specialist Indicatie antivirale Rx Behandeling Controle

29 Wie testen in de curatieve zorg? Personen met een abnormale ALT en: 1 e generatie migrant geboren in een land met verhoogd risico of ALT > 60 IU of Risicocontact hepatitis B of C i.v. druggebruik Mannen-Seks-Mannen, wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis PS: De Gezondheidsraad buigt zich over de vraag of risicogroepen sowieso, dus onafhankelijk van een verhoogde ALT, getest moeten worden.

30 Stellingen: 4.Een patiënt met anti-HCV pos alleen doorverwijzen bij verhoogde ALAT Ja / Nee 5.Iedere patiënt doorverwijzen die HBsAg pos is Ja / Nee Wie verwijs ik naar een hepatitis-specialist ?

31 Chronische hepatitis B: HBsAg + en –HBeAg + (zwangeren vόόr week 30) –ALAT > 45 IU/L –chemotherapie of immuunsuppressie Hepatitis C: anti-HCV + en –HCV-RNA positief –HCV-RNA onbekend Wie verwijs ik naar een hepatitis-specialist ? Nieuw van Geldrop et al. NHG standaard Virus hepatitis Huisarts Wet 2007:50:666-81

32 Wat is de boodschap ? 1. Wanneer testen (HBsAg, antiHCV) ?? Bij abnormale ALT en : Geboren in een land met verhoogd risico of ALT > 60 IU of HIV positiefof Risicocontact hepatitis B of C 2. Wanneer verwijzen naar een hepatitis-specialist? Bij HBsAg positief en HBeAg positief of ALT > 45 IU Chemotherapie / immuunsuppressie Bij antiHCV positief en HCV RNA positief of HCV RNA onbekend


Download ppt "Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis."

Verwante presentaties


Ads door Google