De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

HBV Frederik Nevens Hepatologie UZ Gasthuisberg KULeuven WKBV september 2004.

Verwante presentaties


Presentatie over: "HBV Frederik Nevens Hepatologie UZ Gasthuisberg KULeuven WKBV september 2004."— Transcript van de presentatie:

1 HBV Frederik Nevens Hepatologie UZ Gasthuisberg KULeuven WKBV september 2004

2

3 I. Epidemiology in Belgium (1) Incidence Acute Hepatitis B * : : 25/ year : 6/ year Age: 20 – 49 y Sex: 73% males * Devroey D et al.; Int. J. Infect. Dis. 1997

4 I. Epidemiology in Belgium (2) Prevalence HBsAg+ * Pregnant women: 0,67% (14-20% HBeAg+) (1) Flanders ( ): 0,7% (2) Cidex screening (2001): 0,4% (81/18.315) *Development of chronic hepatitis B: 10% (1)Tormans G et al. Soc Sci Med (2)Beutels M et al. Eu J Epidemiol. 1997

5 II. Infectiology in Belgium Mode of transmission * sexual activity travel endemic area: 27% IV drug abuse: 18% → Vaccination * Van Damme P. et al., Arch. Public Health 1998

6 Prof. Leroux-Roels

7 III. Natural History and Treatment of Chronic Hepatitis B

8 Cirrhosis (F4)

9 Wie moet behandeld worden = patiënten met risico op cirrose → Chronische hepatitis (=ALT↑) * → HBsAg + en ALT↑ en HBV DNA > IU/ml * Risico op cirrose +/- 30% na 10 jaar

10 Wie moet niet behandeld worden = HBsAg: + ALT: nl HBV DNA PCR- neg: blijvend risico op HCC? - pos: kans op reactivatie * → risico op HCC → noodzaak tot follow-up *Heropflakkering bij steroidwithdrawel cytostatica

11 Doel van de behandeling = blijvende normalisatie ALT * ≠ eradicatie HBV (intrahepatisch ccc DNA) Cfr. HBsAg- HBcAs+ lever →20% reactivatie na OLT! * Grootste kans indien HBeAg- HBeAs+ (seroconversie)

12 Welke behandeling HBeAg+1) INFα: 5-10 MU 3/w sc 4-6m (1) 2) Lamivudine (2) (Zeffix ® ): 100 mg/dag tot HBeAS+(30%)(kan jaren duren) HBeAg-1) Lamivudine tot HBsAg- (10%) 2) INFα 1 – 1 ½ jaar. (1)Nucleoside analoog – DNA polymerase remmer (2)20% meer kans tot seroconversie met PEG INF

13 Resistensie op Lamivudine - > 50% na 5 jaar - ↑ HBV DNA < 1 log - ↑ ALT Adefovir (nucleoside analoog): 10mg/dag - bij cirrose overlap 3 maanden - trager antiviraal effect - resistensie na 3 jaar: enkele % - aanpassen interval bij nierfunctiebeperking

14

15

16

17

18

19 Study 437 at 48 Weeks Regression of Cirrhosis ADV 10 mg PLB ADV 10 mg PLB Patients (%) (F3 to F4) (F4 to F3)

20

21 Niederau C, N Engl J Med, 1996 HBeAg clearance predicts survival

22

23 Spontaneous HBeAg clearance Age at infection: - Immune tolerant phase: 15% after 20 years - Immune clearence phase: 70% after 10 years Higher rate of HBeAg clearence: - older age - elevated ALT - female gender - genotype B McMahon, Ann Intern Med, 2001 Huang & Lok, Clin Liver Dis, 2003

24

25 *Kaplan-Meier estimates. Marcellin, P, et al. Hepatology. 2002; Vol. 36, #840. Study 437 Efficacy through 72 Weeks: ALL ADV 10 mg* HBV DNA <400 copies/mL ALT normalization HBeAg lossHBeAg seroconversion Patients (%)

26

27

28 Addendum: Interpretatie HB serologie (1) 1.HB s Ag-HB C As-HB s As-→… 2.HB C As-HB s As+→… 3.HB C As+HB s As+→… 4.HB C As+HB s As-→…

29 Addendum: Interpretatie HB serologie (2) 1.HB s Ag+ALT nl→… 2.ALT↑→…


Download ppt "HBV Frederik Nevens Hepatologie UZ Gasthuisberg KULeuven WKBV september 2004."

Verwante presentaties


Ads door Google