De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!" Dr. M.M.C. Hovens Internist-vasculair geneeskundige November 2015.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!" Dr. M.M.C. Hovens Internist-vasculair geneeskundige November 2015."— Transcript van de presentatie:

1 Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!" Dr. M.M.C. Hovens Internist-vasculair geneeskundige November 2015

2 2 Cholesterol  Essentieel: je hebt het nodig  Belangrijke risicofactor in HVZ  Daling LDL-Cholesterol met statine resulteert in minder HVZ  Soms bijwerkingen, maar niet overdrijven!  Bij klachten nadenken, alternatieve diagnose en behandeling mogelijk

3 3 Cholesterol  Waar hebben we cholesterol voor nodig?  Hoe gaat het lichaam met cholesterol om?

4 4 Waar hebben we cholesterol voor nodig?  Belangrijke bouwstof voor cellen en hormonen

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9 “Normaal” cholesterol?

10 10 Verhoogd LDL-C en de vaatwand

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15 FH  1 per 500 mensen  LDL-C sterk verhoogd (tot chol 8-13 mmol/l)  50% kans op hartinfarct voor 50 e

16 16 Kinderen met FH hebben dikkere vaatwand

17 17 Hoe hoger het totaal cholesterol, hoe hoger kans op HVZ….

18 18

19 19

20 20 Hartinfarct

21 21

22 22

23 23

24 24 Beroerte Hartinfarct Etalagebenen

25 25 Maar denk ook aan:

26 26 Bij wie cholesterol behandelen?

27 27 Bij iedereen met hart- of vaatziekte…..

28 28 Of met hoog risico hierop …

29 29 Wat kun je aan je dieet doen?

30 30 En verder?

31 31 Medicamenteuze behandeling

32 32

33 33 Statines  Remming aanmaak chol  Meer opname LDL-C uit bloedbaan  Daling LDL-C  Minder hart- en vaatziekten

34 34

35 35 Plaque regressie door statines

36 36 1 mmol/l daling LDL-C door statine = 22% minder HVZ

37 37 Voorkomen sterfte na 5 jaar statine therapie afhankelijk van risico

38 38 Hoe laag moeten we nastreven?

39 39 The lower the better….

40 40 En wat zegt de patient dan….

41 41 Scepsis….

42 42 Patient 1  Gestart met simvastatine 40 mg 1x1  Na 2 weken telefonisch contact met patient: “overal spierpijn” “was laatst ook op TV” “ik slik dat spul niet meer!”

43 43

44 44 Patient 1  Stoppen statine 3 weken  Daarna herstart (“rechallenge”)  Vervolgen klachten  Herevaluatie 4 weken: “klachten waren direkt verdwenen” “heb het niet meer durven te starten”

45 45

46 46 Statines en spierpijn  In placebo-gecontroleerde studies niet meer spierpijn

47 47 Overzicht spierklachten in RCT’s 47

48 48 Statines en spierpijn  In placebo-gecontroleerde studies niet meer spierpijn  In “het echt”: wel bij 10 – 20% patiënten ervaren

49 49

50 50 Mogelijke klachten  PRIMO observationele studie: gegeneraliseerde spierpijn (25%) zwaar gevoel, krampen, zwakte bij inspanning 40% invaliderend in dagelijks leven  Voorspellers: al spierklachten voor statinegebruik, hypothyreoidie, alcoholisme, “family history of myopathy”

51 51 Risicofactoren  Hogere dosering statine intensive vs low dose statin meta-analyse: OR 9.97 (1.28 – 77.92) voor CK 10x ULN  Interactie met andere medicatie verapamil (CYP3A4) fibraten amiodarone cyclosporine protease remmers

52 52 Statines en spierpijn  In overleg met voorschrijver: stoppen en rechallenge na 3-4 weken nadenken over andere oorzaak

53 53 Patient 2, Mw. B  66 jr, secundaire preventie  Status na myocardinfarct 2003  simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine -> allemaal myalgie en CK stijging -> Vraagstelling huisarts: wat nu?

54 54 Patient 2, Mw. B  geen medicatie die interactie aangeeft  geen klachten voor statinegebruik  verder wel wat moe de laatste tijd, “komt ook allemaal door die pillen”  Beleid? Differentiaal diagnose?

55 55 Differentiaal diagnose spierklachten

56 56 Aanvullend onderzoek  BSE 21, Hb 7.3 mmol/l  CK 553, LDH 256  Ca 2.2 mmol/l, albumine 42 g/l  25 (OH) Vit D 56  TSH 135, FT4 <2  Conclusie: myopathie bij statinegebruik en hypothyreoidie

57 57

58 58 Statines en spierpijn  In overleg met voorschrijver: stoppen en rechallenge na 3-4 weken nadenken over andere oorzaak  Zinvol om ander statine te proberen andere “verwerking” in lichaam lagere dosis  Alternatieve medicatie: ezetimibe / cholestagel

59 59 Ander statine?  Aanpassing dosis huidig statine  Fluvastatine 20/80 mg  Alternerende toediening om de dag 2x per week

60 60 Waarom nu ezetimibe wel plek? 60

61 61 Colesevalem 15% LDL reductie, 625 mg 2dd2 tot 2dd3 tabletten In oude studies effect op HVZ

62 62 Rode rijst gist?  Mogelijk LDL reductie  Geen gepubliceerd bewijs voor minder HVZ

63 63 Rode rijst gist?  Mogelijk LDL reductie  Geen gepubliceerd bewijs voor minder HVZ

64 64 Statines en spierpijn  In overleg met voorschrijver: stoppen en rechallenge na 3-4 weken nadenken over andere oorzaak  Zinvol om ander statine te proberen andere “verwerking” in lichaam lagere dosis  Alternatieve medicatie: ezetimibe / cholestagel

65 65 Patient 3, mei 2015  Primaire preventie, FH (gen bevestigd)  LDL-C 6.8 mmol/l  Kan niet tegen statines alle opties geprobeerd ook lage dosis

66 66 EAS richtlijn

67 67 Flow-chart 67

68 68

69 69 Registratie PCSK9 remmers

70 70 GAUSS-2 study 70

71 71 ODYSSEY ALTERNATIVE Na randomisatie 361 patienten: 82% alirocumab 75% ezetimibe 75% atorvastatine GEEN klachten 71

72 72 Cholesterol  Essentieel: je hebt het nodig  Belangrijke risicofactor in HVZ  Daling LDL-Cholesterol met statine resulteert in minder HVZ  Soms bijwerkingen, maar niet overdrijven!  Bij klachten nadenken, alternatieve diagnose en behandeling mogelijk

73 73 The lower the better….


Download ppt "Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!" Dr. M.M.C. Hovens Internist-vasculair geneeskundige November 2015."

Verwante presentaties


Ads door Google