De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Waar moet je met rugpijn naar toe? En wat heeft dat met AJAX te maken? Trea Sandjer, SEH-arts Treant en MMA UMCG Ambulancezorg Bart de Vos, Vaatchirurg.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Waar moet je met rugpijn naar toe? En wat heeft dat met AJAX te maken? Trea Sandjer, SEH-arts Treant en MMA UMCG Ambulancezorg Bart de Vos, Vaatchirurg."— Transcript van de presentatie:

1 Waar moet je met rugpijn naar toe? En wat heeft dat met AJAX te maken? Trea Sandjer, SEH-arts Treant en MMA UMCG Ambulancezorg Bart de Vos, Vaatchirurg Wilhelmina Ziekenhuis Assen

2 Programma Casus Vragen voor de vaatchirurg Koffiepauze Vervolg casus “Nieuwe” mogelijkheden en onmogelijkheden vaatchirurgie

3 Casus Man, geboren 1936 Ingestuurd door huisarts naar internist in Emmen

4 Casus Man, geboren 1936 Ingestuurd door huisarts naar internist in Emmen Internist meldt patiënt aan bij SEH Reden van komst: langer bestaande rugpijn, nu collaps

5 Casus Man, geboren 1936 Ingestuurd door huisarts naar internist in Emmen Internist meldt patiënt aan bij SEH Reden van komst: langer bestaande rugpijn, nu collaps Verder: waarschijnlijk niet intern, neurologisch?

6 Casus Aankomst patiënt in wachtkamer om uur Triage MTS geel Patiënt naar behandelkamer 3 RR en P, lab Co-assistent gaat patiënt zien om uur

7

8 Casus - Voorgeschiedenis 1999 myocardinfarct Rugklachten Arthrose li knie OK re hand 2011 diabetes mellitus type 2

9 Casus - Medicatie Quinapril 10mg 1dd1 Ascal 80mg 1dd1 Metoprolol ret 50mg 1dd1 Simva 40mg 1dd1 Tolbutamide 1000 mg 2dd1 Tramal/paracetamol 37,5/325mg 2-3dd1

10 Casus - Intoxicaties Rookt 4 pakjes shag per week Drinkt 4 borrels per dag

11 Casus - Anamnese Sinds 2 weken pijn in onderrug met uitstraling naar li been/knieholte Kon amper nog lopen Algemene malaise Pijn reageert goed op Zaldiar

12 Casus – Waarom nu op SEH? Zoon is ongerust

13 Casus – Waarom nu op SEH? Zoon is ongerust Vanmiddag zittend op stoel ging patiënt rochelend ademen, trok wit weg en had grote open ogen Duur 20 sec Werd stijf Na aanschudden weer bijgekomen

14 Casus – Waarom nu op SEH? Zoon is ongerust Vanmiddag zittend op stoel ging patiënt rochelend ademen, trok wit weg en had grote open ogen Duur 20 sec Werd stijf Na aanschudden weer bijgekomen Gebeurt volgens echtgenote wel vaker, wanneer hij iets boven het hoofd moet pakken

15 Casus – tractus anamnese Moe, geen eetlust Geen pob/palp Snel kortademig bij enige inspanning (door roken)

16 Casus – tractus anamnese Moe, geen eetlust Geen pob/palp Snel kortademig bij enige inspanning (door roken) Geen buikklachten, def paar dagen overgeslagen, maar nu weer goed Mictie ga

17 Casus - lichamelijk onderzoek RR 100/70 P 62/min Temp 35.8 S1S2 geen souffle Zacht ademgeruis, spoor piepen

18 Casus - lichamelijk onderzoek RR 100/70 P 62/min Temp 35.8 S1S2 geen souffle Zacht ademgeruis, spoor piepen Norm peristaltiek, wisselende tympanie, soepele buik, ivm adipositas moeilijk te beoordelen Soepele kuiten, geen oedeem

19 Casus - lichamelijk onderzoek RR 100/70 P 62/min Temp 35.8 S1S2 geen souffle Zacht ademgeruis, spoor piepen Norm peristaltiek, wisselende tympanie, soepele buik, ivm adipositas moeilijk te beoordelen Soepele kuiten, geen oedeem Geen drukpijn wervelkolom Neurologisch: hersenzenuwen intact, symm motoriek, coordinatie ga, Lasegue geen afw

20 Casus - Lab Hb 9,2 L 14,8 Na 135 K 4,5 Ur 13,3 Kreat 214 Glc 10,2 CRP 25 Rest normaal

21 Casus - röntgen X- LWK

22 Casus - röntgen X- LWK Gegeneraliseerde spondylose en artrose Geen # Atherosclerose

23 15.35uur

24 Avonddienst komt binnen Overdracht Behandelkamer 3 : Rugpijn en collaps

25 15.35 uur Avonddienst komt binnen Overdracht Behandelkamer 3 : Rugpijn en collaps Vraag AAAA?

26 ANIOS gaat kijken Voelt pulserende zwelling

27 ANIOS gaat kijken Voelt pulserende zwelling Snel infuusnaald Echo

28 AAA

29 CT

30 Wie heeft er vatendienst? UMCG Martini MCL Drachten Assen Emmen Zwolle

31 Vervoer naar WZA Symptomatisch AAA

32 Vervoer naar WZA Symptomatisch AAA Dokter mee onderweg?

33 Vragen aan vaatchirurg

34 Vroeger - heroïek

35 Radioloog en echo-apparaat Zo snel mogelijk! Direct door naar OK

36 Vroeger - heroïek Radioloog en echo-apparaat Zo snel mogelijk! Direct door naar OK Iedere chirurg kon met operatie beginnen

37 Vroeger - heroïek Radioloog en echo-apparaat Zo snel mogelijk! Direct door naar OK Iedere chirurg kon met operatie beginnen 2 dikke infuusnaalden en vullen!

38 De laatste jaren

39 CTA maken Eind rijden Wat duurt dat lang!!!!!!!

40 De laatste jaren Vullen? Permissive hypotension….

41 En wat heeft dat te maken met AJAX? pauze

42 Pauze

43 Aanmelding vanuit Treant Met Trea…

44 Wat wil ik weten? Hoe groot is de verdenking? Hemodynamiek Behandelwens Operabiliteit

45 Diagnostiek CTA te Emmen Telefonisch bericht radioloog; hals ongeschikt voor endovasculaire uitschakeling

46

47

48 Vervoer naar het WZA Permissive hypotension Documentatie/ CD ROM Vaatteam/OK wordt in gereedheid gebracht

49 Beloop Aankomst 2-4 SEH OK Incisie IC Open uitschakeling Delier Ontslag 16-4

50 PAUZ E

51 AAA

52 Introductie Definitie Prevalentie AAA Man5-10% Vrouw1-2%

53 Ruptuur <5,5 cm <2% > 5,5 cm 5-10% > 6,0 cm 26% Mortaliteit tot 75%

54

55 Time to death 12,5%/ 2 uur 20%/ 6 uur 50%/ 12 uur

56 Symptomen AAAA

57

58 Diagnostiek LO? Echo CT

59 Behandeling Medicamenteus Open Endovasculair Niet behandelen

60 Secundaire preventie Ascal Statine Antihypertensiva Rookstop

61 Open aorta chirurgie

62

63 Postoperatief IC Opname 5-10 dagen

64 EndoAAA

65

66

67 Postoperatief Ontslag na 1-2 dagen

68 Trials electieve aorta chirurgie

69 Voordelen EVAR Vermijden laparotomie! Kortere opname duur Minder pijn Lagere perioperatieve mortaliteit

70 Nadelen EVAR Geschiktheid voor EVAR 30-70% Kosten Reinterventie Logistiek: rontgen

71 CBO richlijn 2009 Bij geschikte anatomie: voorkeur EVAR Jonge patiënt: EVAR bij perfecte anatomie Veel comorbiditeit: evt expectatief

72

73

74

75 Planning! CT angio 2,0 mm coupes 3D reconstructie op werkstation

76 Acuut AAA Groter voordeel endovasculaire uitschakeling?

77 AJAX trial

78 3 centra A’dam en omstreken Controlled hypotension

79 Aanbod n=520 Inclusie n=116 Exclusie n= 414 Instabiliteit n=71 Anatomisch ongeschikt n=240 Niet naar trial centrum n=54 Overig n=39

80 Resultaten AJAX trial Mortaliteit EVAR 21% vs open 25% overall 30% Mortaliteit en ernstige morbiditeit EVAR 42% vs open 47%

81 Resultaten AJAX trial Trial centrum niet gehaald n=54 1:3 aanmeldingen is RAAA Tijd tot OK (min) EVAR 75 open 45 ZH opname (dagen ) EVAR 9 open 13

82 Overige trials ECAR trial n=107 (524) mortaliteit EVAR 18% open 24% IMPROVE trial n=613 (1275) mortaliteit EVAR 35,4 % open 37,4% kosten gelijk

83 AJAX Representatief ? 25% geexcludeerd vanwege instabiliteit/ niet in trial centrum gearriveerd 50% anatomisch ongeschikt

84 Waarde EVAR Geen vervanging maar aanvulling open techniek Materiaal beter; technisch succes groter “Inoperabele” patiënten Endovasculair first strategie

85 Logistiek en samenwerking maken het verschil Toegewijd vaatteam Regionaal netwerk

86 Dutch Surgical Aneurysm Audit Vanaf 1 jan 2013 Alle NL AAA’s geregistreerd

87 Centralisatie? 3 centra in het Noorden? Vaatchirurgie alleen door vaatteam in NL >10% patiënten haalden trial centrum niet 1:3 aanmeldingen is daadwerkelijk AAAA Verschraling zorg elders

88 Niet behandelen

89 Conclusie “Endovasculair first” strategie Behandeling door vaatteam 87,5% patiënten> 2 uur de tijd


Download ppt "Waar moet je met rugpijn naar toe? En wat heeft dat met AJAX te maken? Trea Sandjer, SEH-arts Treant en MMA UMCG Ambulancezorg Bart de Vos, Vaatchirurg."

Verwante presentaties


Ads door Google