Bare Buttocks sessie Conservatieve behandeling diverticulitis:

Presentatie over: "Bare Buttocks sessie Conservatieve behandeling diverticulitis:"— Transcript van de presentatie:

1 Bare Buttocks sessie Conservatieve behandeling diverticulitis:
De dagelijkse praktijk S.J.M. van Wanrooy Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

2 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Patiënten periode N Man : Vrouw 42 : 58 Leeftijd mediaan 61 (28 -87) 40 % > 60 jaar 6 % < 40 jaar Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

3 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Comorbiditeit Cardiaal 22 % Pulmonaal 14 % Dialyse % Anders % Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

4 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
ASA classificatie I: Gezonde persoon II: Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten vb: milde DM of RR, lichte bronchitis III: Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, verwachte overleving < 24 uur vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

5 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
ASA Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

6 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Voorgeschiedenis diverticulose 33 % diverticulitis 17 % Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

7 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Klachtenduur 1-3 dagen 50% 4-7 dagen 24% > 1 week < maand 15% > 1 maand 11% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

8 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
LO Ziek 5% matig ziek 25% niet ziek 70% Temperatuur °C > % Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

9 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
LO Peritoneaal geprikkeld ja 43% nee 50% dubieus 7% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

10 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Lab leucocyten (9.8 – 14.5) CRP ( ) Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

11 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Beeldvorming echo 31% CT 92% X-colon 2% Endoscopie 12% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

12 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Beeldvorming Echo vrij vocht 0% abces % CT vrij lucht 12% vrij vocht 2% abces 10% infiltraat 77% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

13 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Hinchey H1 H3 H2 H4 Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

14 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Hinchey Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

15 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Behandeling Antibiotica 31% Voedingsaanpassing 81% dieet (vezelrijk) 5% n.p.o./HV 75% TPV 1% Laxantia % Drainage abces 2% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

16 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Complicaties Complicaties 10% i.v.m. diverticulitis 9% - abces 2% - fistel 3% - ileus 2% - perforatie 2% cardiaal 0% pulmonaal 1% Mortaliteit % Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

17 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Correlaties VG: diverticulose 7/9 diverticulitis 4/9 Hinchey 3-4: 1x fistel 1x perforatie Geen relatie AB en kliniek aantoonbaar Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

18 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Decursus Opname duur (1 - 39) Endoscopie 60% Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

19 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Decursus Recidief diverticulitis 4% Behandeling: 1 patiënt conservatief 3 patiënten chirurgisch Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

20 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Decursus 10% uiteindelijk chirurgie: 4x electief i.v.m. meerdere –itis episoden 6x i.v.m. complicatie: 2x perforatie x fistel x ileus Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

21 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Dus... 17x diverticulitis in VG 4x recidief na inclusie echter: 4x electief chirurgische resectie 3x acuut (ileus, perforatie, fistel) Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

22 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Conclusies 1/3 diverticulose in VG 75% < 1 week klachten 43% “geprikkeld”, 5% “ziek” 90% CT --> 70% Hinchey I 1/3 antibiotica, 75% NPO 4% recidief diverticulitis 10% uiteindelijk chirurgie 19 patiënten recidief, slechts 7x operatie Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

23 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden

24 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Resultaten Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

25 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Resultaten Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

26 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Resultaten Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden

27 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden

28 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Hinchey klasse Stichting BG Gecompliceerd divertikellijden