De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Voeding bij het kortedarmsyndroom Amsterdam-ic symposium 4 en 7 Februari 2011 Anita Stok Diëtist kindergeneeskunde VU medisch centrum.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Voeding bij het kortedarmsyndroom Amsterdam-ic symposium 4 en 7 Februari 2011 Anita Stok Diëtist kindergeneeskunde VU medisch centrum."— Transcript van de presentatie:

1 Voeding bij het kortedarmsyndroom Amsterdam-ic symposium 4 en 7 Februari 2011 Anita Stok Diëtist kindergeneeskunde VU medisch centrum

2

3 BAS verdenking volvulus bij malrotatie 8 dagen oud operatie: volvulus van 360 graden derotatie, darmen kleuren enigszins bij ernstig ischemisch dunne-darmpakket vanaf Treitz tot aan het coecum Broviac aangelegd voor TPV

4 BAS 9 dagen oud relaparotomie - second-look-operatie matig vitaal dunne darm pakket, zonder perforatie besluit: geen resectie. Geen duidelijke grens vitaal en avitale darm

5 BAS 12 dagen oud, third look vanaf 22 cm na ligament van Treitz tot 2 cm voor de ileocoecaal overgang transmurale necrose verwijderd, end to end anastomose, primair jejeno-ileostomie 24 cm darm in situ geen ileostoma

6

7 kortedarmsyndroom Definitie: resectie van 70% van dunne darm resterende lengte vanaf Treitz < 75 cm > 6 wkn afhankelijk van TPV Landelijk protocol tbv behandeling van kinderen met korte darmsyndroom 2005

8 malabsorptie

9

10 Jejunum vs. Ileum Proximale darm heeft 3 x groter absorberend oppervlak grotere diameter Meer plooien Langere villi (0.8 mm vs. 0.5 mm) Hogere concentratie van brush border enzymen

11 Bas Vochtlekkage via litteken, bollere buik en sepsis Echo: dd naadlekkage en fisteling 16 dagen oud, 4 e operatie Verkleefd darmpakket, naadlekkage, geen necrose NPO, maaghevel, ranitidine

12 Voeding Parenterale voeding, losse componenten ivm icterus en cholestase Minimal Enteral Feeding (MEF) start 11 dgn na laatste operatie Natriumsuppletie obv lage uitscheiding urine

13

14 Parenterale voeding MacronutriëntenAminozuren Glucose Lange keten vetzuren ElektrolytenCa, Mg, P, Na, K SpoorelementenFe, Zn, Cu, Se VitaminenADEK C,B 1 t/m 12

15 Belang enterale voeding Systematische review met rct’s toont aan: 1. In minder tijd op volledig enterale voeding 1. Korter verblijf in ziekenhuis Advies: paar dagen na darmresectie starten met (minimale) enterale voeding om intestinale adaptatie te verbeteren Tyson JE KK. The Cochrane Database of systematic reviews 1997

16 Hoe beïnvloeden voedingsstoffen de funktie van de darm? direct door contact met het lumen door stimulatie van pancreaticobilaire secretie door stimulatie van gastrointestinale hormonen en groei factoren

17 200 m 2 Voetbalveld 7200 m 2 Basketbal veld 420 m 2 Tennisveld 192 m 2 Bron: Job Peters MDL arts rode kruis ziekenhuis

18 Voeding O.b.v. klinische ervaring toedienen in continue drip ophogen 2 x per week met 1 ml per uur 1 e keus: borstvoeding 2 e keus: premature voeding tot 3500 gram of een standaard zuigelingenvoeding Joanne F. Olieman, J AM Diet Assoc 2010

19 Borstvoeding Bevordert: Immuunsysteem –IgA, neucleotiden, leucocyten Adaptatie darm –glutamine, groeifactoren en epidermal growth factor (EGF) Kortere duur van TPV Andorsky DJ, J Pediatr 2001;139:27-33 Vanderhoof JA, Paediatr Drugs 2003

20 Vo eding in de fles zsm starten in klein volume –stimuleren zuig en slik reflex lepelvoeding starten vanaf 4 tot 6 maanden –stimuleren mondmotoriek, kennis maken met smaken, aversie vermijden vezels vanaf 4 tot 6 maanden Joanne F. Olieman, J AM Diet Assoc 2010

21 Enterocutane fistel ontstaan door obstructie in colon ascendens 9 weken oud, 5e operatie Opheffen enterocutane fistel End to end anastomose van jejunum naar distale ileum Colon ascendens doorgankelijk gemaakt

22 1 dag postoperatief opnieuw enterocutane fistel uit operatienaad 15 weken oud, 6e operatie Secundaire stenose van distale ileum de laatste cm ileum, de ileocoecaalklep en het begin van het coecum verwijderd In situ: 22 cm na Treitz, stukje coecum en hele colon

23

24 Samenvattend A-term geboren (AD 37 2/7 weken), geboortegewicht 3.3 kg. Gecompliceerd beloop na volvulus van de dunne darm, waarvoor 6 operaties, waarna short bowel ongeveer 22 cm dunne darm in situ, geen ileocoecaalhoek Lijninfecties Persisterende cholestase obv TPV Voedingsallergie Bacteriële overgroei

25 Deficiënties Natrium, kalium Calcium Vetoplosbare vitaminen ADEK Vitamine B12

26 Moedermelk loopt terug -> introductie Infatrini Heftige allergische reactie: opzwellen, blaren, urticaria colitisbeeld diarree > 500 ml met bloed

27 Voeding Monomere voeding gestart met Neocate Overdag: flesjes Neocate Nacht: Drip moedermelk en later Neocate Losse componenten TPV á 24 uur later teruggebracht naar over de nacht PEG geplaatst

28 Afbouwschema TPV Met TPV geen “last”van malabsorptie, voor 100% benut Van enterale voeding gaat deel verloren, dus verlies compenseren door extra geven Monitoren: hydratietoestand en groei –dagelijks wegen

29 Bas Leeftijd: 15 maanden TPV:afbouwen TPV iedere 5 e dag Enteraal: Overdag 4 x 200 ml fles Drip s’nachts 500 ml Gewicht schommelt 9,1-9,4 kg Ontwikkelt zich goed

30 Lengte voor leeftijd

31 Gewicht voor leeftijd

32

33 Leren eten vaste voeding aan tafel met gezin, geen derden erbij geen druk en dwang, sfeer gezellig Bas zelf laten eten bij weigeren geen alternatieven vaste tijdstippen

34 Regels om te leren eten Neocate verminderen: –400 ml ‘s nachts drip 2 flesjes 100 ml overdag eetverslag dagelijks wegen dagelijks mailcontact

35 8.00 uur: brood 50 cc water uurfruit uurbrood 50 cc water uurfles van 100 ml Neocate + 10 ml calogen minirijstwafel uurwarm eten 50 cc water uurfles van 100 ml Neocate + 10 ml Calogen

36

37 Wat heeft Bas ons geleerd? voeden op de darm verkort : –duur TPV –verblijf in ziekenhuis zsm flesvoeding starten: –stimuleert zuig en slikreflex –verkleint kans op eetproblemen


Download ppt "Voeding bij het kortedarmsyndroom Amsterdam-ic symposium 4 en 7 Februari 2011 Anita Stok Diëtist kindergeneeskunde VU medisch centrum."

Verwante presentaties


Ads door Google