De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Voedingsaspecten bij Short Bowel Syndroom Nicolette Wierdsma 3 oktober 2008.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Voedingsaspecten bij Short Bowel Syndroom Nicolette Wierdsma 3 oktober 2008."— Transcript van de presentatie:

1 Voedingsaspecten bij Short Bowel Syndroom Nicolette Wierdsma 3 oktober 2008

2 Inhoud

3 SBS protocol VUmc Samenstelling werkgroep Diëtetiekir. Nicolette J. Wierdsma MDLdr. Ad A. van Bodegraven drs. Job H.C. Peters ICUdrs. Rob J.M. Strack van Schijndel Heelkundeprof. dr. Miquel A. Cuesta dr. Donald van de Peet

4 SBS in VUmc Klinisch – IC – Heelkunde – Voedingsteam Poliklinisch – AMC/ Nijmegen indien TPV afhankelijk – Poli intestinaal falen MDL/Diëtetiek

5 Casus mevrouw D 35 jaar  Wertheim Meigs (cervixca):‘03  Chemo- / RTH (recidief vaginatop):‘04  4 x laparatomie (complicaties/fistel/ileus/naadlek):’05  TPV thuis (AMC)’05  Huidige intestinale status: - circa 1½ meter ileum verwijderd - enteroascendostomie - eindstandig colostoma sigmoïd - Bricker-blaas

6 Behandeling in 3 fasen Fase 1:Acute fase Fase 2:Adaptatie fase Fase 3:Onderhoud fase

7 Fase 1: Acute fase Start direct na resectie Duurt meestal < 4 weken Doel: stabiliseren vocht- en elektrolytstatus van patiënt Voornaamste problemen – Hevige diarree na orale belasting – Elektrolytstoornissen – Dehydratie.

8 1e week na ok IC (pre-ok) centrale lijn stabiliseren start TPV start z.s.m. SV vezel+ Consulenten (MDL, Diëtetiek, Fysio, MMW,..) vezel+

9 2e week tot ontslag Afdeling Lab Afbouwen TPV, opbouw SV Start oraal: vaak en klein Stop TPV indien enteraal voldoende vaak en klein

10 Oraal acute fase Kh Vet Eiwit Vezel Vocht  simpele suikers/ disacchariden  complexe KH LCT (+ MCT indien colon) normaal + evt glutamine pectine  ORS, iso-osmolaire NaCl-glucose drankjes  saccharose + dranken / water

11 Monitoren: vochtbalans Belangrijke taak verpleging  Per 24 uur  In:Infuus, TPV, enteraal, oraal  Uit:urine, feces, maaghevel, stoma, fistel  Lab, gewicht, dorst dorst

12 Antropometrie: baseline waarden Gewicht Indirecte calorimetrie Knijpkracht Impedantie

13 Baseline: feces analyse Totaal gewicht Droge stof % Totaal vet, totaal N (eiwit) Fecaal energetische waarde (BOM-calorimetrie) ↓ Berekenen absorptiecapaciteit darm

14 Ontslag Wie is hoofdbehandelaar? Routing 2e fase belangrijk! Snel, goede ontslagbrief – Verrichte resectie – Resterende darm (+ lengte) – L, G, BMI – Relevant (voedings) lab – Ontslag medicatie Bavelaar et al. Clin Nutr, 2008: 27:

15 Casus volledige TPV Lijn sneuvelt Gewichtsverlies Diarree Verwijzing VUmc

16 Conclusie 1. TPV 2. Snel starten enteraal 3. ‘boekhouden’

17 Fase 2: Adaptatiefase Duur 1-2 jaar Doel: stimuleren intestinale adaptatie door middel van uitbreiden orale intake en evt  TPV

18 Fase 2: Adaptatiefase Problemen – Malnutritie – Deficiënties van (vetoplosbare) vitaminen – Osteoporose – Calciumoxalaatstenen – Bacteriële overgroei – Complicaties van chronisch TPV (lijnsepsis, leverfunctiestoornissen)

19 Follow up Langdurig frequente controle – Poli elke 2-3 mnd – Lab elke 3 mnd Multidisciplinair werken Communicatie!

20 Monitoring Lab Antropometrie Ontlasting (doel <2 L) Urine (doel >1L, na> 20 mmol/l) Sociale situatie

21 Vitaminen/ mineralen Lab elke 3 mnd Standaard: 2 x dd Supradyn® (o.i.d.) Onderscheid zout/ vetverliezers – Zout: let op na, k, mg, cl – Vet: let op A, D, E, K (INR) Suppleren bij deficiënties

22 Antropometrie: follow up Wegen Indirecte calorimetrie Knijpkracht Impedantie BOM calorimetrie

23 Diagnostische tests op indicatie Fecale elastase Alhpa-1 antitrypsineklaring BOM calorimetrie H 2 ademtest

24 SBS met colon doen t veelal beter MCT en vezels ca 500 kcal resorptie colon mogelijk (Nordgaard) Alert bacteriële overgroei (bij afwezigheid klep) Invloed colon

25 Orale voeding + colon Hoog energie en% complexe kh beperkt simpele kh en% LCT + deel MCT 20 en% hoog biol. waarde E oplosbare vezels zn ORS/NaCl of isotone dranken - colon Hoog energie en% beperkt simpele kh complexe kh en% LCT 20 en% hoog biol. waarde E oplosbare vezels ORS/NaCl vereist

26 Voorzichtig hypertone dranken/ cafeïne Lactose- alleen zinvol bij jejunumresectie (aantonen…) Oxaalzuur – bij nierstenen + colon Orale voeding

27 QOL/ Functie

28 Casus  4-5 l diarree  -10 kg sinds stop TPV  Werk niet meer mogelijk  Frequente hypo-mg: Oraal/ IV  Relatie  Strengileus: klieven

29 Conclusie 1. Hyperalimentatie 2. Bewegen 3. ‘boekhouden’ 4. Functie-verbetering

30 Fase 3: Onderhoudsfase Volgt op de adaptatiefase Doel: individualiseren voedingsondersteuning en sociale re-integratie van de patiënt

31 Controle ca 1 x jaar + op indicatie – CAVE osteoporose – CAVE galstenen Toekomst afhankelijk van onderliggende ziekte Motivatie = uitdaging Onderhoudsfase

32 Casus  vochtbalans  gewicht stabiel  opleiding begonnen  chronische hypo-mg: 1 x wk infusie  vakantie  trombose been

33 Casus: kosten suppleties Zelfzorgmedicamenten  Loperamide (ca 8 x dd):1,50  Maalox (ca 4 x dd):1,30  CaD3 (2 x dd):0,72  Supradyn (2 x dd)1,20  ORS (2 x dd)1,10 Totaal: ca euro/dd5,70 = ca 180/ mnd = ca 2150/ jaar Vitamine E, B12, hormonen, codeïne, sintrom etc…

34 Literatuur Best Practice & Research Clinical Gastroenterology: 2003;17 (6), Clinical management of SBS. In: Advanced therapy of IBD. Buchman et al. Ch 102. Nutrition and Gastrointestinal Disease. M DeLegge, 2008

35


Download ppt "Voedingsaspecten bij Short Bowel Syndroom Nicolette Wierdsma 3 oktober 2008."

Verwante presentaties


Ads door Google