De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Casus 2 AVH, man, 60 j, 7 j diabetes Nuchtere glycemie: 176 mg/dl HbA1C: 9,2 % Bloeddruk: 140/80 mmHg Lipiden: –Totaal CH: 154 mg/dl –HDL: 34 mg/dl –Triglyceriden:

Verwante presentaties


Presentatie over: "Casus 2 AVH, man, 60 j, 7 j diabetes Nuchtere glycemie: 176 mg/dl HbA1C: 9,2 % Bloeddruk: 140/80 mmHg Lipiden: –Totaal CH: 154 mg/dl –HDL: 34 mg/dl –Triglyceriden:"— Transcript van de presentatie:

1 Casus 2 AVH, man, 60 j, 7 j diabetes Nuchtere glycemie: 176 mg/dl HbA1C: 9,2 % Bloeddruk: 140/80 mmHg Lipiden: –Totaal CH: 154 mg/dl –HDL: 34 mg/dl –Triglyceriden: 256 mg/dl –LDL: 69 mg/dl Creatinine: 1,0 mg/dl ex roker BMI 30 kg/m² Medicatie –Uni-diamicron: 3 –Metformax 850: 3 –Zestoretic 20/12,5: 1 –Asaflow 80: 1 Angst voor inspuitingen

2 Insuline opstarten leek me hier nodig Hoe ? Casus 2

3 Voordelen voor patiënt en (dus) voor mij –rustige gefaseerde opstart –eerst starten glycemie-zelfcontrole  materiaal beschikbaar, educatie  erg motiverend  soms kan insuline uitgesteld worden –opstarten insuline  materiaal (pennen) beschikbaar, educatie –Ik houd de zorg in handen, maak therapiekeuzes en bepaal het tempo ! insuline opstarten via DPA

4 HbA1c > 10% verdenking op DM1 (symptomen ++ en/of ketose). jonger dan 40 j zwanger of zwangerschapswens ernstige diabetescomplicaties, waarvoor intensievere insulinetherapie nodig is insuline opstarten via DPA Protocol op website. Bij twijfel: bel DPA ! HbA1c > 7.5% ged. ≥ 3 m, onder max. orale therapie Exclusiecriteria :

5 Patiënt doorverwezen naar DPA met vraag voor insuline opstart Info meegegeven : -relevante voorgeschiedenis -medicatie -recent lab (HbA1c) -vermelding van angst voor injecties Casus 2

6  werkt motiverend  laat toe om OAD te optimaliseren  laat toe om een insulineschema te kiezen zelfcontrolemateriaal voor insulineopstart wordt voorzien in DPA !!! insuline opstarten via DPA  opfrissen van diabeteseducatie  aanleren glycemie zelfcontrole

7 klassegenerische naam producten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

8 orale antidiabetica : veel gemaakte fouten  Dosis niet maximaal  Dosis veel te hoog  Producten combineren met zelfde werkingsmechanisme  Product vervangen door ander dat niet krachtiger is  Drie soorten geven

9 Uni-Diamicron BG (mg/dl) ontbijtmiddagmaalavondmaalbedtijd resultaten van enkele dagkurves X XXX Metformax

10 Uni-Diamicron BG (mg/dl) ontbijtmiddagmaalavondmaalbedtijd resultaten van enkele dagkurves X XXX Metformax NPH

11 Keuze voor 1 avondinjectie met NPH (Insulatard of Humuline NPH), startdosis 8 E Bepalen van streefwaarde voor nuchtere glycemie: < 150 mg/dl Even overlegd met 2 de lijn : -akkoord met keuze van insuline, tijdstip en startdosis -nuchtere glycemie zal lager moeten ingesteld worden om HbA1c goed te krijgen. In eerste fase is 150 mg/dl OK. Terugverwijzing naar DPA voor opstart (schrijf insuline nog niet voor : hangt af van keuze pen) Casus 2

12 naar welke nuchtere glycemie streven om een bepaalde HbA1c te bereiken ? Yki-Järvinen H, et al. Ann Intern Med 1999;130:389-96

13 naar welke nuchtere glycemie streven om een bepaalde HbA1c te bereiken ? Yki-Järvinen H, et al. Ann Intern Med 1999;130: HbA1c  7.5% nuchtere glycemie  110 mg/dl redelijk streefdoel :  125 mg/dl

14 DPA : educatie en organisatie van de zorgen aanleren inspuiten insuline, meegeven materiaal (pen, startnaaldjes) afspreken zelfcontrole, meegeven materiaal : -nuchtere glycemie 3x /week -dagkurve per 2 à 3 weken organisatie van zorgen in overleg met huisarts : -wie geeft insuline, wie doet glycemiecontroles : patiënt, familielid, thuisverpleegkundige ? -hoe dosis opdrijven + wie beslist : patiënt, familielid, thuisverpleegkundige, huisarts ? Casus 2

15 Uni-Diamicron BG (mg/dl) ontbijtmiddagmaalavondmaalbedtijd resultaten van enkele dagkurves X XXX Metformax NPH

16 Uni-Diamicron BG (mg/dl) ontbijtmiddagmaalavondmaalbedtijd resultaten van enkele dagkurves X XXX Metformax NPH

17 Gliclazide BG (mg/dl) ontbijtmiddagmaalavondmaalbedtijd resultaten van enkele dagkurves X XXX Metformax NPH

18 Hoe optitreren ?  geef orale antidiabetica door (behalve glitazone)  start 1 x /d NPH-insuline (Humuline NPH ® of Insulatard ® ): 0.1 E/ kg of 10 E bij bedtijd  spreek een streefdoel af voor de nuchtere glycemie :  125 mg/dl om een HbA1c van  7.5% te bereiken  meet nuchtere glycemie om de 1 à 2 d (patiënt zelf, familielid of thuisVPK)  drijf de insulinedosis met 2 E op als de 3 vorige metingen boven het streefdoel liggen (evt. meer E per keer bij grote insulinebehoefte)  BG dagprofiel / 2-3 wk om de dosis van de insuline secretagoog (sulfonylureum of glinide) aan te passen


Download ppt "Casus 2 AVH, man, 60 j, 7 j diabetes Nuchtere glycemie: 176 mg/dl HbA1C: 9,2 % Bloeddruk: 140/80 mmHg Lipiden: –Totaal CH: 154 mg/dl –HDL: 34 mg/dl –Triglyceriden:"

Verwante presentaties


Ads door Google