De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Diabetes, opstarten van insulinebehandeling Dr. P. Abrams Sint Augustinus - Sint–Vincentiusziekenhuis Antwerpen 21/03/2009.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Diabetes, opstarten van insulinebehandeling Dr. P. Abrams Sint Augustinus - Sint–Vincentiusziekenhuis Antwerpen 21/03/2009."— Transcript van de presentatie:

1 Diabetes, opstarten van insulinebehandeling Dr. P. Abrams Sint Augustinus - Sint–Vincentiusziekenhuis Antwerpen 21/03/2009

2 2 Indicaties voor opstarten insulinetherapie type 1 diabetespatiënten type 2 diabetespatiënten met onvoldoende metabole controle onder orale medicatie sterk verlaagde nierfunctie (GFR < 30 ml/min ) leverfunctiestoornissen

3 3

4 4 Doelstellingen van de behandeling met insuline preventie van typische complicaties van diabetes door een optimale metabole controle aanpassing van de behandelingsschema’s aan de betrokken patiënten om de sociale en professionele activiteiten zoveel mogelijk te integreren in een ‘normaal’ leven

5 5 Daarom....“Nieuw” behandelingsalgoritme voor type 2 diabetes Diabetes Care 2008 Algoritme in de behandeling van diabetes mellitus

6 6 Dieet + Stap 1 Nieuw behandelingsalgoritme voor type 2 diabetes Consensus statement van “American Diabetes Association” & “European Association for the Study of Diabetes” Verandering van levensstijl + metformine Verandering van levensstijl + metformine Indien Hb A1c  7 % Toevoegen van sulfonylureum Toevoegen van sulfonylureum Toevoegen van glitazone Toevoegen van glitazone Toevoegen van basale insuline Toevoegen van basale insuline Toevoegen van basale insuline of glitazone Toevoegen van basale insuline of glitazone Indien Hb A1c  7 % Toevoegen van basale insuline of sulfonylureum Indien Hb A1c  7 % Intensifiëren van insuline behandeling Intensifiëren van insuline behandeling Indien Hb A1c  7 % Stap 2 Stap 3 of na 3 maanden

7 7 Insulinetherapie alleen of in combinatie met orale antidiabetica insulinedeficiëntie versus resistentie nierinsufficiëntie – leverfalen Glucophage behouden tenzij contra-indicatie Glitazones mogen NIET gecombineerd worden met insuline max. dosis perorale medicatie

8 8 Metformine (Glucophage mg / Metformax) Repaglinide (Novonorm 16 mg) Pioglitazones (Actos 30 mg ) Rosiglitazones (Avandia 8 mg) Combinatieproducten (Glucovance, Eucreas)

9 9 Glibenclamide (Daonil, Euglucon) max. 15 mg activiteit: 24 u Gliclazide (Diamicron max. 320 mg, Unidiamicron max. 120 mg) activiteit: 12 u/24u Gliquidone (Glurenorm max. 90 mg) activiteit: 7 u Glipizide (Minidiab max 15 mg, Glibenese 15 mg) activiteit: 4 u Glimepiride (Amarylle max. 6 mg) activiteit: u

10 10 Contra-indicaties voor perorale medicatie Metformine 3x 850 mg tot klaring van 60 ml/min 2x 850 mg tot klaring van 45 ml/min 1x 850 mg tot klaring van 30 ml/min < 30 ml/min stop metformine voor SU afh. van type

11 11 Type 2 diabetes = progressieve aftakeling van de bèta-cellen Bepaling van C-peptide nuchter en PP

12 12 Insuline: mogelijke schema’s Aantal injecties + soort insuline = individueel bepaald Vaak voorkomende schema’s: 1.1x traagwerkende insuline/d 2.2x traagwerkende insuline/d 3.2x gemengde insuline/d 4.3x gemengde insuline (analogen)/d 5.3x snelwerkende + 1 of 2x traagwerkende insuline/d 6.3x ultrasnelwerkende + 1x of 2x traagwerkende insuline/d 7.3x ultrasnelwerkende + 1x ultratraagwerkende insuline/d

13 13 Opstarten insulinetherapie: 1 injecties - indicaties start 1 injectie + in combinatie met perorale medicatie bij onvoldoende metabole controle op maximale dosis medicatie opletten met snacks: afhankelijk van type insuline (geen avondsnack bij Lantus insuline)

14 14 Opstarten insulinetherapie: 1 injectie start met 1 injectie Insulatard of Humuline NPH in combinatie met perorale medicatie bij hoge dosissen: switch naar 2 injecties optriteren op basis van ochtendglycemie

15

16 16

17 17  Lantus wordt terugbetaald voor een periode van 12 maanden NIEUWE AANVRAAG 1. groep 1 of 2 van de conventie (basaal bolusschema) 2. type 2 diabetes (OAD + 1 injectie insuline/menginsuline) met ofwel: Hb A 1c > 7,5 % ofwel: een ernstige hypoglycemie VERLENGING 1. groep 1 of 2 van de conventie (basaal bolusschema) 2. type 2 diabetes (OAD + 1 injectie Lantus) voorwaarde = Hb A 1c < 7 %

18 18 Opstarten insulinetherapie: 2 injecties Start met: 2 injecties Insulatard/Humuline NPH of 2 injecties mix-insulines (Mixtard / Novomix / Humalog mix) indien orale medicatie dient gestopt te worden

19 19 Opstarten insulinetherapie: 2 injecties - indicaties indien perorale medicatie dienen gestopt te worden bij onvoldoende metabole controle op 1 injectie opletten met snacks: afhankelijk van type insuline

20 20 Opstarten insulinetherapie 2 injecties start 0.2 eenheden/kg/d 2 injecties/d: 2/3 ‘s morgens en 1/3 s’ avonds verdeling snel/traagwerkende : 1/3 : 2/3 nadeel: moeilijk op te tritreren Mixtard 30 / Novomix /Humalog mix 25-50

21 21 2 injecties: soorten schema ’s 2x halfwerkende insuline in combinatie met bloedsuikerverlagende medicatie (tussenmaaltijden gewenst) 2x gecombineerde insuline, niet in combinatie met tabletten bv. 2x Mixtard (tussenmaaltijden gewenst) 2x gecombineerde insulineanalogen (geen tussenmaaltijden)

22 22 Hoe beginnen met insulineanalogen Wordt de orale behandeling behouden? NEEJA aanvangsdosis (E/kg/dag) 1 0,2-0,3 ‘Treat-To-Target’ HbA 1c < 7% 0,4-0,6 1) Praktische richtlijnen voor het gebruik van NovoMix® 30, Novo Nordisk 2004; 2) Sridhar et al. Diab Res Clin Prac: 2006; 71: ontbijt - avondmaal lunch – avondmaal OF 2

23 23 analyse van de voedings- en snackgewoonten 1 ‘dosis per dosis’ Hoe overschakelen van humane voorgemengde insuline 2 injecties/d naar NovoMix ® 30 2 injecties/d 1) Praktische richtlijnen voor het gebruik van NovoMix® 30, Novo Nordisk 2004; 2) Sridhar et al. Diab Res Clin Prac: 2006; 71: ‘Treat-To-Target’ HbA 1c < 7% ontbijt - avondmaal lunch - avondmaal OF 2

24 Dosistitratie voor een ‘Treat-To-Target’ met NovoMix ® 30, 2 injecties/d Hb A 1c < 7 % aanpassing van de ontbijtdosis in functie van de preprandiale glycemie bij avondmaal 1 2 aanpassing van de avondmaaldosis in functie van de nuchtere glycemie Garber AJ et al. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006; 8:58-66.

25 25

26 26 Opstarten van insulinetherapie Aard van klinische symptomen en snelheid ervan Ketoacidose? Bij nieuwe type 2 diabetespatiënten met hyperosmolariteit, symptomen van hyperglycemie en Hb A1c > 10 % Toch type 1 patiënt?

27 27 Insuline: insulinepennen Novopen 3 Flexpen (Novorapid/Levemir) Novopen 4 (in het voorjaar) Solostar (Apidra – Lantus) Opticlick (Apidra - Lantus) Autopen 24 (groen en blauw) Optipen pro1(witte-blauwe pen) Humapen Luxura/Memorypen

28 28 Metabole controle diabetes: aanbevelingen zelfcontrole Doel: 50 % van de zelfmonitoringswaarden binnen de streefwaarde voor eten: mg/dl postprandiaal: < 160 mg/dl voor slapen: mg/dl geen ernstige of nachtelijke hypoglycemie

29 29 Behandeling van type 2 diabetes dieetmaatregelen lichaamsbeweging medicamenteuze behandeling insulinetherapie combinatietherapie (insuline + orale)

30

31 31 Take home message voor behandeling diabetes type 2 patiënten Hb A1c < 7 %, ideaal 6.5 % lifestyle en metformine blijven basis snel toevoegen sulfonylureum zo onvoldoende effect op Hb a1c en voldoende hoog titreren multifactoriële aanpak: BD, lipiden, anti- aggregantia jaarlijkse screening: oogfundus, microalbuminurie en ECG

32 32 It’s not enough to have a good idea or the best tool, it’s about using it properly

33 33 Bedankt voor jullie aandacht! Bring diabetes to light


Download ppt "Diabetes, opstarten van insulinebehandeling Dr. P. Abrams Sint Augustinus - Sint–Vincentiusziekenhuis Antwerpen 21/03/2009."

Verwante presentaties


Ads door Google