De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Medicamenteuze pijnbestrijding NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Medicamenteuze pijnbestrijding NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen."— Transcript van de presentatie:

1 Medicamenteuze pijnbestrijding NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen

2 PIJN (IASP 1979) ‘Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging’

3 Pijn is au! ‘Pijn is wat degene die pijn heeft, zegt dat het is. En het bestaat telkens als hij zegt dat het bestaat’ (McCaffery 1979)

4 Incidentie van pijn per type kanker Uit: Oxford Textbook of Palliative Medicine

5 Pijn bij kanker is totale pijn Uit: Pain System 1992

6 Pijnfrequentie 20%1 soort pijn 80%2 of meer soorten pijn 33%meer dan 4 soorten pijn

7 WHO pijnladder 1 mild Paracetamol NSAID’s Aspirine 2 moderate Codeïne Tramadol Buprenorfine 3 severe Morfine Fentanyl Methadon Oxycodon Hydromorfon

8 Fysiologische effecten van opioid receptor activatie

9 Opioiden en hun receptoren

10 Opioiden en hun receptoraffiniteit Hoogbuprenorfine sufentanyl fentanyl methadon morfine pethidine Laagtramadol

11 Opioiden en hun verdelingsvolume Lipofielfentanyl methadon morfine oxycodon Hydrofielhydromorfon

12 Opioid rotatie? Redenen: Verbeteren analgesie Verminderen bijwerkingen Andere toedieningsroute Verbeteren compliance

13 Hoe roteren? In verband met incomplete kruistolerantie: equivalente 24-uurs dosering min 25-50%

14 Opioid gevoeligheid

15 Klassen adjuvante analgetica Tricyclische antidepressiva Anti-epileptica GABA-agonisten Alfa-2-adrenerge agonisten Benzodiazepines Lokaal anaesthetica NMDA-receptor antagonisten Corticosteroïden (Antibiotica)

16 Tricyclische antidepressiva  Door verhogen mono-amine concentratie in de afdalende mono-amine banen in de dorsale hoorn  Dosering ± 1/5 van effectieve dosis voor depressie, gemiddeld 50 mg/dag  Response tijd is 48 – 72 uur  Interactie met vele neurotransmitters: noradrenaline, acetyl-choline, histamine, serotonine, dopamine  Als één antidepressivum niet werkt heeft switchen geen zin

17 Anti-epileptica  Werken allemaal op verschillende wijze, wel allemaal stabilisatie membraan potentiaal  Effect binnen 2 dagen  Normale anticonvulsieve dosering nodig  Wanneer één anti-epilepticum niet werkt, wel zinvol andere te proberen  Mn. werkzaam bij schietende, stekende pijnen

18 NMDA-receptor antagonisten  NMDA(N-methyl-D-aspartaat) receptor is een van de receptoren voor de excitatoire neurotransmitter glutamaat  Belangrijke rol in neuroplasticiteit van ruggenmerg  Belangrijk in ontstaan van neuropathische pijn  Kent ‘wind-up’ fenomeen

19 Conclusies opioiden blijven hoeksteen roteren kan zeer zinvol zijn (tricyclische) antidepressiva en anti-epileptica zijn eerste keus bij neuropatische pijn NMDA-receptor antagonisten zijn de belofte


Download ppt "Medicamenteuze pijnbestrijding NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen."

Verwante presentaties


Ads door Google