De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn."— Transcript van de presentatie:

1 Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn

2 2 Hoe kort is ‘kort’? Landelijke richtlijnen 1 : ‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden Gelre ziekenhuizen TPV thuis 2008: 8 – 409 dagen 1. Richtlijnen voor thuisbehandeling met sondevoeding en parenterale voeding. Feb RET/LUMC/TNO/iBMG/KITTZ ‘Kort’ is rekbaar begrip

3 3 Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis Relatie met short bowel syndroom Gelre 2008: 83% TPV-thuis patiënten SBS Gelre 2007: 80% TPV-thuis patiënten SBS Doelgroep: - tijdelijk TPV - niet in staat zelf de verpleegtechnische handelingen aan te leren i.t.t. vanuit academisch ziekenhuis, met name UMC St Radboud en AMC

4 4 TPV thuis vanuit Gelre Cijfers Gelre ziekenhuizen Organisatie TPV thuis Welke patiënten?

5 5 Gelre ziekenhuizen Lokatie Apeldoorn, ca. 420 bedden Weinig patiënten  klein team, kennis bundelen

6 6 Organisatie TPV thuis (Gelre) Methode voor 2005: combinatie van chaos en goede invallen

7 7 2005

8 8 Voedingsteam neemt regie in handen Patiënt al bekend uit voedingsbespreking Multidisciplinaire aanpak Klein team houdt overzicht en bouwt ervaring op Diëtist Voedingsverpleegkundige MDL-arts Intensivist Chirurg Apotheker

9 9 Stappenplan (1) 1.Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar Vaak snel akkoord (AGIS) Soms struikelblok (vb brief UMC nodig) AGIS Verpleging thuis niet vergoed CZ Verpleging = verlengde ziekenhuiszorg  vergoed vanuit Zvw Recent: problemen met vergoeding verpleegkundige zorg thuis (wijzigingen AWBZ/zorgverzekeringswet)

10 10 Stappenplan (2) 1.Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar 2.Indien akkoord : Technoteam inlichten Thuisapotheek inlichten Taken verdelen en coördineren VerpleegkundigeArtsVoedingsteamTechnoteam

11 11 Stappenplan (3) VerpleegkundigeArtsVoedingsteamTechnoteam -Samenstelling en dosering TPV -Overleg met apotheek -Labcontroles afspreken -Afspraken nazorg -Patiënt informeren -Recept TPV -Uitvoeringsverzoek -Poliklinische nazorg -Brief huisarts -Patiënt informeren

12 12 Stappenplan (4) VerpleegkundigeArtsVoedingsteamTechnoteam -Verpleegkundige overdracht -Afspraak technoteam -Samenstelling en dosering TPV -Overleg met apotheek -Labcontroles -Patiënt informeren -Afspraken nazorg --Recept TPV -Patiënt informeren -Uitvoeringsverzoek -Poliklinische nazorg -Brief huisarts -Pomp en materialen bestellen -Check apotheek: TPV + toevoegingen -Afspraak verpleegafdeling Technoteam sluit op afdeling TPV aan

13 13 Technoteam Ervaren, bekwaam, flexibel team Essentiële voorwaarde TPV thuis Huidige patiënten met TPV thuis –4 Gelre ziekenhuizen –1 AMC –1 Isala –1 Daniël den Hoed

14 14 Na ontslag Voedingsteam Begeleiding op afstand Labcontrole Telefonisch contact patiënt Poliklinische controle Wekelijks voedingbespreking Zo nodig bijsturen dieet, suppleties, labcontroles Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Zorg voor cvc Observatie 24 uur bereikbaar

15 15 Onze TPV-thuis-patiënten Totaal 2008 tot okt: 6 patiënten 1.Short bowel syndroom, gestopt na hersteloperatie (fistels opheffen) 2.Afsluiting in darm obv irresectabel proces, na 8 dagen thuis overleden 3-6. op dit moment thuis met TPV, vanwege short bowel syndroom

16 16 TPV patiënt 1 -Man, 70 jaar -SBS op basis van enterocutane fistel -29 dagen TPV thuis -Plan: hersteloperatie -Voeding: Standaard TPV Vochtbeperking oraal 500 ml Suppletie natrium i.v. -Complicaties : Hyponatriëmie

17 17 TPV patiënt 2 -Man, 83 jaar -SBS op basis van 8 enterocutane fistels -409 dagen TPV thuis -Plan: hersteloperatie?? -Voeding: TPV zonder vet Vochtbeperking oraal 1000 ml Suppletie seleen, ijzer en vitamine D -Complicaties: Lijnsepsis Leverfunctiestoornissen Deficiënties

18 18 TPV patiënt 3 -Man, 79 jaar -SBS op basis van meerdere dunne darmresecties ivm bloedingen agv angiodysplasieën -94 dagen TPV thuis -Blijvend TPV-afhankelijk, woont in verpleeghuis -Voeding: Standaard TPV Vloeibaar dieet (zeer beperkte intake) Suppletie natrium i.v. -Complicaties: Hyponatriëmie -Half jaar gewacht op plaats in verpleeghuis

19 19 TPV patiënt 4 -Vrouw, 64 jaar -SBS na darmresecties wegens ischaemie -65 dagen TPV thuis -Verwachting: adaptatie darm, TPV afbouwen -Voeding: Standaard TPV ORS Normaal dieet Suppletie natrium, natriumbicarbonaat, sporenelementen -Complicaties: Hyponatriëmie Metabole acidose -Week gewacht op ontslag (financiering onduidelijk)

20 20 ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel Fistel-/stomaproductie   Intake oraal, enteraal, parenteraal   Medicatie   Labuitslagen  

21 21 ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel  Centraal regiepunt nodig  Ontslagprocedure en nazorg structureren  Multidisciplinaire behandeling Ondersteuning medici ook ná ontslag  Zeer goede verpleegtechnische thuiszorg

22 22 Kleine patiëntengroep: ‘Kortdurend’ TPV thuis  Ervaring concentreren Voordeel kleine patiëntengroep: intensieve begeleiding mogelijk zorg afgestemd op individuele patiënt leuk! Kleine patiëntengroep:

23 23 Dus níet zo…..


Download ppt "Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn."

Verwante presentaties


Ads door Google