De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Kosten-effectiviteit van diseasemanagement: hoe maken we dit hard? Maureen Rutten-van Mölken Erasmus Universiteit, iMBG/iMTA Rotterdam.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Kosten-effectiviteit van diseasemanagement: hoe maken we dit hard? Maureen Rutten-van Mölken Erasmus Universiteit, iMBG/iMTA Rotterdam."— Transcript van de presentatie:

1 Kosten-effectiviteit van diseasemanagement: hoe maken we dit hard? Maureen Rutten-van Mölken Erasmus Universiteit, iMBG/iMTA Rotterdam

2 Onderzoeksteam Apostolos Tsiachristas Jane Cramm Bethany Hipple Walters Samantha Adams Robbert Huijsman Roland Bal Anna Nieboer

3 Inhoud Relevantie kosten-effectiviteitsonderzoek van DMP? Casus Diabetes Zorg Protocol Methodologie economische evaluatie 8 CVRM praktijkprojecten in ZONMW programma DM Voorlopige resultaten nul-meting 1 e tussenrapportage Vitale Vaten Conclusies

4 Zorgkosten ontwikkeling

5 Relevantie Pakketbeheer –noodzakelijkheid, effectiviteit, kosteneffectiviteit en uitvoerbaarheid Toekennen DBC status Contracteren van zorg –Onderhandelingen over de effectiviteit en prijs van de te contracteren zorg, al dan niet via keten-DBCs. –Pleidooi voor ‘Coverage with evidence development’ –Selectieve contractering obv behaalde resultaten Ontwikkeling richtlijnen en standaarden –Als bij het opstellen van richtlijnen rekening wordt gehouden met kosten-effectiviteitsoverwegingen kan gepast gebruik in de praktijk worden bevorderd

6 Interventie Diabetes spreekuur praktijkverpleegkundige Computergestuurde beslissingsondersteuning: patiënt-specifiek advies aan de hand van een diagnostisch- en behandelings- algoritme Remindersysteem 3-maandelijkse feedback naar zorgverlener over % patiënten dat doelen bereikt heeft Onderzoek 1-jaar evaluatie in cluster gerandomiseerde trial (n=26 praktijken vs 29 praktijken) 1 e lijns populatie met type 2 diabetes (n=1699 vs 1692) Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care Cleveringa et al, Diabetes Care 2010; 33:

7 Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care 1-jaars trial resultaten Veranderin g interventie Verandering controle Verschil in verandering HbA1C (%) (ns) Syst bloeddruk (mmHg) Diast bloeddruk (mmHg) Total cholest (mmol/l jaars risico CHZ (UKPDS) (%)

8 Cleveringa et al, Diabetes Care 2010; 33: Diff. Diabetes Care Protocol – Usual Care Totale populatie Patiënten met CVZ Patiënten zonder CVZ Kosten diabetes care protocol Kosten diabetes Kosten coronaire hart ziekte Kosten totaal Cardiovasculaire events-0,11-0,08-0,14 QALYs0,0370,0700,014 Kosten per QALY Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care Levenslange model resultaten

9 Resultaten vaak inconsistent Heterogeniteit interventies Heterogeniteit doelgroep (b.v. hoog-laag risico) Heterogeniteit methodologie evaluatie: design, follow-up duur, keuze effectmaten Onvoldoende oog voor allerlei invloeden: historie van een organisatie, leiderschap, veranderde omgeving, financiële prikkels, details van de implementatie Ofman et al, Am J Med 2004; 117: Weingarten et al, Br Med J 2002; 325: 925

10 Eén raamwerk voor economische evaluatie

11 8 DMPs cardiovasculair risicomanagement Patiëntenpopulatie Onze Lieve Vrouwe Gasthuis OLVGBekend met CVZ Stichting Eerstelijns Samenwerking Achterveld SESA Bekend met CVZ plus hoog- risico patiënten Regionale Organisatie Huisartsen Amsterdam ROHA Bekend met CVZ Stichting Gezondheidscentra Eindhoven SGE Hoog-risico patiënten Gezondheidscentrum Maarssenbroek Laag- en hoog-risico patiënten Ziekenhuis RijnstateHoog-risico patiënten Universitair Medisch Centrum St Radboud Laag- en hoog-risico patiënten Wijkgezondheidscentra HuizenHoog-risico patiënten

12 Design: pre-post-test with 3 measurements Start okt 2009 T0 najaar voorjaar 2011 T1 aug 2011 T2 feb 2012 T3 ? Einde praktijkproject Implementatie praktijkproject

13 Kern set (gezondheids)effectmaten Kwaliteit zorgproces: –Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) –(Caregiver) Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) –Relational Coordination Survey (zorgverleners) –23 NHG indicatoren (nadruk erg op ‘productie’) Biomedische risicofactoren –bloeddruk, cholesterol, BMI, risicoscore Leefstijlindicatoren –Roken, voeding, bewegen –Self-Management Ability Scale (SMAS) Kwaliteit-van-leven –Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) –Short Form 36 (SF-36) –EQ-5D Zorggebruik, ziekteverzuim

14 Kosten ontwikkelen DMP Ontwikkelduur mnd: Aantal fte:

15 Patiëntkenmerken demografisch (zelfrapportage) OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssen broek n=303 Rijnst ate n=247 Radbo ud n=183 Huizen n=156 Leeftijd % vrouw % getrouwd % low SES % betaalde baan

16 Patiëntkenmerken gezondheidsgerelateerd (zelfrapportage) OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssen broek n=303 Rijnst ate n=247 Radbo ud n=183 Huizen n=156 % roker % beroerte % hoge bloeddruk % ernstige hartziekte of MI Dagen licha- melijk actief % informele zorg

17 Mate van disease management: patiënt Meet de mate waarin patiënt vindt dat de zorg in lijn is met CCM 20 vragen op 5 domeinen Antwoordopties van 0-4; hoe hoger hoe beter PACIC (n=1347)

18 PACIC total score: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten

19 Mate van disease management: zorgverlener 34 vragen op 6 domeinen plus integratie Antwoordopties van 0-11; hoe hoger hoe groter de mate van implementatie van disease management ACIC (n=72)

20 Zelfgerapporteerd zorggebruik in 3 maanden OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssen broek n=303 Rijnst ate n=247 Radbo ud n=183 Huizen n=156 Huisarts Specialist Fysiotherapeut Paramedici tot Opnamedagen CVZ medicatie

21 Kosten zorggebruik in 3 maanden (€ 2011) vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten

22 Kosten zorggebruik in 3 maanden (€ 2011) naar multi-morbiditeit en CVZ ja/nee MultimorbiditeitGediagnostiseerde CVZ No 59% Yes 41% No 78% Yes 22% Contacten zorgverleners Ziekenhuisopname Medicatie Zorggebruik totaal Ziekteverzuim In multivariate regressie zijn naast multimorbiditeit en CVZ ook leeftijd, geslacht en EQ-5D onafhankelijk gerelateerd aan kosten

23 Kosten ziekteverzuim (frictiekosten) (€ 2011) vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten

24 SF-36 lichamelijke en geestelijke gezondheid: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten Donker= score op lichamelijke gezondheid Licht= score op geestelijke gezondheid

25 EQ-5D utiliteit: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten

26 Inzichten kwalitatieve evaluatie Systeemverandering tot in de vezels van elke organisatie De patiënt een centrale rol geven bij het managen van zijn gezondheid en dat zelfmanagement te ondersteunen vergt een totaal andere manier van denken en werken van zorgverleners; lerende houding Duurzame integratie in de organisatie: van project naar routine zorg; duurzame financiering Commitment van drukke zorgverleners; samenwerken, overleg, scholing kan tijdrovend zijn; deelname niet vrijblijvend; hoe houd ik praktijken enthousiast? ICT ondersteuning van dit proces blijkt vaak ingewikkelder en meer tijd te kosten dan gedacht, vooral als e-consulten mogelijk moeten zijn Frequentie (formele)communicatiemomenten en communicatiestijl belangrijk; duidelijke regie die niet vaak wisselt

27 Conclusies Traditionele kosten-effectiviteitsanalyse misschien niet het juiste paradigma voor het evalueren van DMP. Vorm van multicriteria-analyse gewenst. Eén integraal raamwerk voor de economische evaluatie van DMP nodig. Modelleren noodzakelijk om korte termijn verbeteringen op biomedische uitkomsten om te zetten in lange termijn schattingen van de kosten-effectiviteit. Aanzienlijke barrières en uitdagingen kunnen implementatie behoorlijk vertragen. Eerste resultaten laten aanzienlijke verschillen tussen de DMPs zien wat betreft mate van disease management, patiëntkenmerken, gezond gedrag, zelf-management vermogen, zorggebruik, kosten, kwaliteit van leven.

28 Meer information:


Download ppt "Kosten-effectiviteit van diseasemanagement: hoe maken we dit hard? Maureen Rutten-van Mölken Erasmus Universiteit, iMBG/iMTA Rotterdam."

Verwante presentaties


Ads door Google