De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE Zoran Trogrlić 12 / 28-03-2013.

Verwante presentaties


Presentatie over: "DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE Zoran Trogrlić 12 / 28-03-2013."— Transcript van de presentatie:

1 DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE Zoran Trogrlić 12 /

2 Inhoud presentatie  Delirium  Definitie  Meetinstrumenten  Impact  Management  Implementatiestudie  Opzet  Resultaten deelstudies  Conclusie

3 3 Definitie delirium Delirium: verstoring van bewustzijn met cognitieve veranderingen, die in een korte tijd zijn ontstaan en zijn veroorzaakt door de medische toestand van patiënt (DSM IV). Kenmerken:  Wisselende mentale status  Aandacht tekort  Verstoorde bewustzijnsniveau OF  Ongeorganiseerd denken

4 4 Incidentie van delirium Variatie van 11% tot 89%  Beademd: 60-80% (Ely, 2004; Milbrandt, 2006; Pandharipande, 2007 en Pun, 2007)  Niet-beademd: 40-60% (Thomason, 2005 en Pisani, 2009) Subtypen delirium:  Hyperactieve vorm (5%)  Hypoactieve vorm (60%)  Gemengde vorm (35%) (Peterson, 2006)

5 5 Herkenning delirium  Vermogen van zorg professionals om delirium te herkennen is laag.  Twee instrumenten voor een geïntubeerde patiënt:  ICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist  CAM-ICU: Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit  Klinimetrische eigenschappen zijn goed

6 6 Impact delirium  Langere IC opname  Langere ziekenhuis opname  Toename van beademing dagen  Hogere mortaliteit binnen ziekenhuis  Meer cognitieve stoornissen na de opname  3-voudig toename risico op dood binnen 6 maanden  Hogere IC kosten (Dubois, 2001; Lin, 2004; Thomason,2005; Inouye, 1998; Rockwood, 1999; Ely, 2004; Ouimet, 2007 ) Delirium beïnvloedt de uitkomsten!!

7

8 Management van IC delirium?

9 Drie schakels  NVIC richtlijn “Delirium op de IC”:  Preventie  Risicofactoren herkenning  Oriëntatie  Pijn management  Slaapbevordering  Mobilisatie  Screenen  Behandeling

10 10 Aanbevelingen vanuit de “Pain, Agitation and Delirium (PAD*)” richtlijn:  Routine delirium screening met CAM-ICU of ICDSC**  Herkennen van risicofactoren  Mobilisatie van IC patiënten vroeg inzetten  Verbeteren van slaap bij IC patiënten  Vermijden gebruik Rivastigmine  Vermijden anti-psychotica gebruik bij de patiënten met een verhoogde risico op torsades  Vermijden het gebruik van benzodiazepines *(CCM, 2013)

11 11 New direction?

12 Sedation Mechanical Ventilation DeliriumWeakness Patient with Sepsis Cognitieve en functionele beperkingen, Institutionalisering, Mortaliteit Vasilevskis et al Chest 2010; 138;

13 Bundeling van zorg: “De ABCDE Protocol” “ Awakening and Breathing Coordination” “Delirium Identification and Management” “ Early Exercise and Mobility” (Pandharipande, 2010) ABC D D E E

14 Voordelen van ABCDE Protocol Morandi et al., 2011

15 Delirium onderzoek  Onvoldoende aandacht: Implementatie NVIC “Delirium op de IC richtlijn  iDECePTIvE study  ICU DElirium in Clinical PracTice Implementation Evaluation Study  Deelnemende centra naast het Erasmus MC:   Opzet studie Dit project wordt mogelijk gemaakt door:

16 Methode implementatie studie

17 Implementatie indicatoren  Incidentie delirium  Screening voor delirium  Behandeling  Preventieve maatregelen  Sedatie  Complicaties  Kennis over delirium  Houding van professionals  Extra diepte door middel van focusgroep interviews

18 Voormeting  1576 patiënten geïncludeerd: 8150 IC behandel dagen  IC opnameduur: 3 dagen (mediaan, IQR 2 tot 5)  Leeftijd: 62 jaar (gemiddeld, SD=16)  58% = man  APACHE II score: 26 (gem, SD: 15)  Overleden tijdens de IC opname:164 (10,4%)

19 Resultaten – voormeting, Incidentie delirium Delirium definitie: Haldol en/of rapportage delirium  Incidentie: 23 % (356/1576)  variatie ziekenhuizen: 11 tot 40%  IC opname >6 dagen, incidentie delirium: 57%  Variatie ziekenhuizen: 36 tot 81%  Screenen met CAM-ICU = 38% (n=594/1576)

20 Resultaten - Enquête  Respons van 64% (360 van 565)  Meerderheid respondenten = IC-verpleegkundigen (79%)  Kennis score = 6,6 (van 0 tot 10)  21% van alle respondenten wist af van het bestaan van de NVIC Richtlijn “Delirium op de Intensive Care”

21 Bevorderende en belemmerende factoren  Delirium is een groot probleem (83%)  Delirium vraagt om een adequate behandeling (99%)  Delirium wordt onder- gediagnosticeerd (81%)  Routinematig screenen van delirium kan de prognose verbeteren (95%)  Delirium is te voorkómen (20%)  Screeningsinstrument is betrouwbaar (33%)  Delirium kan voorkomen worden door vroege mobilisatie (46%)

22

23 Conclusie fase I studie  Implementatie probleem:  Slechte screening  Onvoldoende kennis  Geen integrale management protocol  Fase II, implementatie

24 Tot slot Implementatie gericht op:  Integrale management van delirium door  Uniforme protocollen voor delirium (preventie/ screening/ behandeling)  Integratie van pijn, sedatie en mobilisatie beleid  Organisatie  faciliteren van werk  organisatie processen  Professional  kennis  combinatie van verschillende educatie strategieën

25 Waarschuwing!!

26 Met dank aan: KKerngroep: Jan Bakker, Mathieu van der Jagt en Erwin Ista EExpert panel: Robert Jan Osse, Peter van den Voort, Arjen Slooter, Theo van Achterberg en Wes Ely DDeelnemende centra: HHuibert Ponssen en Arjen van Wijk van Brievingh; JJeannette Schoonderbeek, Hanneke van Embden, Wilma Smit en Martina Quaak; FFrodo Schreiner, Jacomar van Koesveld en Anita den Hoed; SSerge Verbrugge en Iris van Doremalen; EEryk Toscano en Servet Duran.


Download ppt "DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE Zoran Trogrlić 12 / 28-03-2013."

Verwante presentaties


Ads door Google