De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005. Restless Legs (RLS)  In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen)

Verwante presentaties


Presentatie over: "Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005. Restless Legs (RLS)  In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen)"— Transcript van de presentatie:

1 Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005

2 Restless Legs (RLS)  In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen) nopend tot bewegingsdrang, waardoor verlichting optreedt zo lang de beweging duurt

3 Epidemiologie  5-10% van de volwassenen  80% in combinatie met Periodic Limb Movement Disorder  Primair RLS: 40-80% familiair  Nierfalen (dialyse-patiënten)  60%

4 Etiologie  Primair  Secundair –(Chronisch) nierfalen –Polyneuropathie –IJzergebreksanaemie –Laag ferritine of foliumzuur –Diabetes –Zwangerschap –M. Parkinson –Schildklieraandoeningen –Rheumatische aandoeningen –(Chronische) myelopathie –Medicamenteus

5 Etiologie: primair RLS  Genetisch? –Autosomaal dominant overervingspatroon –Slechts één genlocus beschreven (chromosoom 12) bij Canadese familie  Verstoring dopamine-huishouding

6 Pathofysiologie  PET/SPECT: grensnormale dopamine- binding in striatum  fMRI: bij RLS activiteit in stam en cerebellum  Electrofysiologisch onderzoek: disinhibitie van spinale tracti

7 Diagnose-criteria  Onaangename gevoelens  neiging tot bewegen benen?  Begin bij rust/inactiviteit?  Vermindering gevoelens door beweging?  Sterker in avond/nacht dan overdag? –4 vragen positief  RLS –2-3 vragen positief  waarschijnlijk RLS

8 Diagnose: ondersteuning  Slaapstoornissen (eventueel met gevolgen overdag)  Periodic Limb Movements (‘s nachts)  Normaal neurologisch onderzoek  Klinisch beloop: langzaam progressief (mogelijk klachtenvrij interval)  Positieve familie-anamnese

9 Anamnese  Voorgeschiedenis  Medicijngebruik

10 Lichamelijk onderzoek  Aanwijzingen voor nierfalen?  Aanwijzingen voor ijzergebreksanemie?  Aanwijzingen voor diabetes?  Zwanger?  Aanwijzingen voor schildklieraandoening?  Aanwijzingen voor rheumatische aandoening?

11 Neurologisch onderzoek  Aanwijzingen voor polyneuropathie?  Aanwijzingen voor extra-piramidaal syndroom?  Aanwijzingen voor myelopathie?

12 Aanvullend onderzoek  Lab –Hb, ferritine (transferrine en Fe) –Nierfunctie –Glucose –TSH –Vitamines (B 12 en foliumzuur, bij klinische verdenking op deficiëntie)  EMG (polyneuropathie?)

13 Aanvullend onderzoek  Polysomnografie –Atypische RLS –Aanhoudende slaapstoornis ondanks adequate therapie –Hoofdsymptoom oververmoeidheid overdag –Jonge patiënten met ernstige klachten –Bij tevens optredende ademhalingsstoornissen

14 Differentiaaldiagnose  Polyneuropathie/radiculopathie  Veneuze insufficiëntie  Benigne spierkrampen  Inslaapmyoclonieën  Painful legs and moving toes-syndroom  Pijnsyndromen (met andere etiologie)  Akathisie  Slaap-apnoe-syndroom  PLMD (zonder subjectieve RLS-klachten)

15 Behandeling  Afhankelijk van lijdensdruk  Slaapstoornissen goede indicator  NB hydrokinine (Inhibin®) is NIET werkzaam

16 Vergelijking PreparaatNRLS subjectief Slaapefficiëntie PSG PLMS Index bromocriptine6Ø+ 18.2%-75% carbamazepine %ØØ clonazepam6-22.5%ØØ clonidine %-1.4%+33.2% levodopa %+10.6%-47.6% oxyzodon %+47.3%-88.9% pergolide %+32.6%-84.2% propoxyphen6Ø+21.5%-56.9% pramipexol %Ø-72.7%

17 Behandeling  Dopamine-agonisten –Ropinirol (0,5-4 mg) –Pramipexol (0,125-1,0 mg) –Pergolide (0,25-1,0 mg)  Dopamine-precursor –Levodopa/carbidopa (62,5-400 mg, minimaal 2 weken wachten voor ophogen) –Levodopa/benserazide (idem)

18 Behandeling  Dopamine-precursors –CAVE augmentatie  Verheviging van klachten  Eerder op de dag klachten –CAVE rebound  Verergering na uitwerken dosis (in de ochtend) bij niet controlled release preparaten  Bij optreden van deze effecten: verlaging dosering / switch

19 Behandeling  Benzodiazepines (per 2 weken ophogen)  CAVE verergering OSAS –Clonazepam (0,5-2 mg) –Temazepam (15-30 mg) –Triazolam (0,125-0,5 mg)  Anti-epileptica –Gabapentine (tot 2700 mg per dag) bij mild/matige klachten, neuropathische pijn –Carbamazepine –Valproinezuur

20 Vragen? Dank voor de aandacht


Download ppt "Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005. Restless Legs (RLS)  In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen)"

Verwante presentaties


Ads door Google