De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Prolaps en Incontinentie. Waar? Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vagina-achterwand.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Prolaps en Incontinentie. Waar? Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vagina-achterwand."— Transcript van de presentatie:

1 Prolaps en Incontinentie

2 Waar? Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vagina-achterwand (met enterocele en/of rectocele) Vagina-achterwand (met enterocele en/of rectocele) Cervix/uterus Cervix/uterus Vaginatop Vaginatop Anus Anus

3

4

5 Gradatie Vroeger graad I t/m IV Vroeger graad I t/m IV Nu sinds 2004 POP-Q ( Pelvic Organ Prolapse Quantification) internationale gouden standaard voor prolaps-stadia: Nu sinds 2004 POP-Q ( Pelvic Organ Prolapse Quantification) internationale gouden standaard voor prolaps-stadia: Ba (meest verzakte punt bij voorwand) -3 tot +3 Ba (meest verzakte punt bij voorwand) -3 tot +3 Bp (meest verzakte punt bij achterwand) -3 tot +3 Bp (meest verzakte punt bij achterwand) -3 tot +3 Cx (meest distale rand van cervix of vaginatop) Cx (meest distale rand van cervix of vaginatop) TVL (afstand fornix posterior-hymen) TVL (afstand fornix posterior-hymen) HG (afstand urethra-achterste deel hymen) HG (afstand urethra-achterste deel hymen)

6 Grondbeginselen POP-Q Meting afronden op hele cm Meting afronden op hele cm Alle metingen uitgevoerd t.o.v. hymenring=nulwaarde Alle metingen uitgevoerd t.o.v. hymenring=nulwaarde Punten proximaal t.o.v. hymen zijn negatief (in het lichaam) Punten proximaal t.o.v. hymen zijn negatief (in het lichaam) Punten distaal t.o.v. hymen zijn positief (buiten het lichaam) Punten distaal t.o.v. hymen zijn positief (buiten het lichaam) Metingen van HG en TVL altijd positief Metingen van HG en TVL altijd positief Metingen uitgevoerd tijdens valsalva Metingen uitgevoerd tijdens valsalva

7 Oorzaken en Risicofactoren Congenitaal Congenitaal Vaginale partus in VG Vaginale partus in VG Obesitas Obesitas Obstipatie Obstipatie Operaties (o.a. UE) Operaties (o.a. UE) Ontbreken trofische invloed oestrogenen Ontbreken trofische invloed oestrogenen Verlies weefselelasticiteit door veroudering Verlies weefselelasticiteit door veroudering Voedings- of vitaminetekorten (vit. E) Voedings- of vitaminetekorten (vit. E) Verhoogde abdominale druk (COPD) Verhoogde abdominale druk (COPD)

8 Klachten Balgevoel met soms trekkend gevoel onderbuik en hinder bij zitten/fietsen Balgevoel met soms trekkend gevoel onderbuik en hinder bij zitten/fietsen Incontinentie m.n. stress Incontinentie m.n. stress Pollakisurie Pollakisurie Recidiverende cystitiden Recidiverende cystitiden Dyspareunie Dyspareunie Defecatie problemen Defecatie problemen

9 Incontinentia urinae I 40 – 60 % van de vrouwen > 50 jaar heeft klachten van ongewild urineverlies 40 – 60 % van de vrouwen > 50 jaar heeft klachten van ongewild urineverlies Taboe (het hoort erbij ??) Taboe (het hoort erbij ??) Huidige behandeling door huisarts vaak inadequaat Huidige behandeling door huisarts vaak inadequaat 70 % is blijvend te genezen (stress/urge)! 70 % is blijvend te genezen (stress/urge)!

10 Incontinentia urinae II 1. Stress (insufficiëntie van de sfincter) 1. Stress (insufficiëntie van de sfincter) 2. Urge (overactieve detrusor activiteit) 2. Urge (overactieve detrusor activiteit) 3. Gemengd Gemengd 1+2Oorzaken: 1. constitutie, zwangerschap/baring, menopauze, operaties, medicatie (B-blokker) 1. constitutie, zwangerschap/baring, menopauze, operaties, medicatie (B-blokker) 2. recidiverend uwi, stenen, urethra-stenose, tumoren, urethra-atrofie, neurologisch 2. recidiverend uwi, stenen, urethra-stenose, tumoren, urethra-atrofie, neurologischDiagnostiek: 1. Met anamnese en mictielijst al goede differentiatie mogelijk tussen 1 en 2 1. Met anamnese en mictielijst al goede differentiatie mogelijk tussen 1 en 2 2. Gynaecologisch onderzoek, beoordeel BB, Bonney-test, sediment, retentie? 2. Gynaecologisch onderzoek, beoordeel BB, Bonney-test, sediment, retentie? 3. Uro-dynamisch onderzoek 3. Uro-dynamisch onderzoek

11 Behandeling Prolaps: BB fysiotherapie BB fysiotherapie Estriol suppletie bij atrofie Estriol suppletie bij atrofie Pessarium (cave decubitus) Pessarium (cave decubitus) Chirurgie: voor en/of achterwandplastiek, (enteroceleplastiek) uterusextirpatie Chirurgie: voor en/of achterwandplastiek, (enteroceleplastiek) uterusextirpatie Nieuwe methode: IVS Nieuwe methode: IVS Behandeling Incontinentie: Stress: BB fysio, (pessarium), Chirurgisch (TVT-bandje) Urge: Blaastraining, Medicatie “Blaas de baas” (anticholinergicum) Gemengd: Behandel de vorm die meeste opspeelt

12 Fysiotherapeut Geregistreerd bekkenbodem- fysiotherapeut Geregistreerd bekkenbodem- fysiotherapeut Myo-feedback (inwendige drukmeting) Myo-feedback (inwendige drukmeting) Van belang: therapietrouw Van belang: therapietrouw Resultaat na > 3 maanden Resultaat na > 3 maanden 60 – 70 % langdurig effect (m.n. stress- incontinentie) 60 – 70 % langdurig effect (m.n. stress- incontinentie)

13 Pessaria Corpus alienum Corpus alienum Fluorklachten en decubitus Fluorklachten en decubitus Spontane expulsie Spontane expulsie Regelmatige controle (huis)arts Regelmatige controle (huis)arts Toepassen als OK niet kan (pulmonaal, cardiaal etc..) of patiënt niet wil Toepassen als OK niet kan (pulmonaal, cardiaal etc..) of patiënt niet wil “Ringen zijn ondingen” “Ringen zijn ondingen”

14 Chirurgische behandeling prolaps Prolapsplastiek Prolapsplastiek Voordelen: veel ervaring, relatief veilige procedure, geen prothese Voordelen: veel ervaring, relatief veilige procedure, geen prothese Nadelen: 30% recidieven, verwijdering G-plek bij voorwand (?) Nadelen: 30% recidieven, verwijdering G-plek bij voorwand (?) IVS met prothese IVS met prothese Voordelen: minder recidieven, behoud lengte vagina, kort herstel post-ok, behoud G-plek Voordelen: minder recidieven, behoud lengte vagina, kort herstel post-ok, behoud G-plek Nadelen: 2% erosie van prothese Nadelen: 2% erosie van prothese

15 Intra-Vaginal Slingplasty

16 De ‘tuinslang theorie’ bij Stress- incontinentie

17 Tension-free Vaginal Tape

18 Verwijzing Asymptomatische prolaps behoeft geen therapie ! Asymptomatische prolaps behoeft geen therapie ! Geringe stressincontinentie zonder prolaps, primair naar bekkenbodem- fysiotherapeut Geringe stressincontinentie zonder prolaps, primair naar bekkenbodem- fysiotherapeut Alleen prolaps naar Gynaecoloog Alleen prolaps naar Gynaecoloog Overig naar continentiecentrum of bekkenbodemkliniek Overig naar continentiecentrum of bekkenbodemkliniek

19 Continentiecentrum Waterland Groeiend aantal in de regio Groeiend aantal in de regio Multidisciplinaire benadering: Gynaecoloog, Uroloog, bekkenfysiotherapeut en inco- verpleegkundige Multidisciplinaire benadering: Gynaecoloog, Uroloog, bekkenfysiotherapeut en inco- verpleegkundige Alle prolaps en incontinentie circa 70 % grote tevredenheid Alle prolaps en incontinentie circa 70 % grote tevredenheid

20 Meest voorkomende Gynaecologische afwijkingen bij ouderen Prolaps & urine-incontinentie Prolaps & urine-incontinentie Climacteriele klachten: atrofie, dyspareunie, opvliegers, uro-genitale klachten, osteoporose Climacteriele klachten: atrofie, dyspareunie, opvliegers, uro-genitale klachten, osteoporose Bloedverlies: Bloedverlies: DD: -atrofie (95%) -endometrium/cervixCa -endometrium/cervixCa -poliepen -poliepen -SOA -SOA -ovariumCa (later stadium) -ovariumCa (later stadium) Vulva afwijkingen: atrofie, lichen sclerosus, carcinoom Vulva afwijkingen: atrofie, lichen sclerosus, carcinoom Fluorklachten: atrofische kolpitis, vaginitis (BV ivm PH stijging) Fluorklachten: atrofische kolpitis, vaginitis (BV ivm PH stijging)

21 TREFWOORDEN: prolaps incontinentie klachten fysiotherapeut TREFWOORDEN: prolaps incontinentie klachten fysiotherapeut


Download ppt "Prolaps en Incontinentie. Waar? Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vagina-achterwand."

Verwante presentaties


Ads door Google