De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Diabetes en zwangerschap Intensieve Intensieve glycemieregeling.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Diabetes en zwangerschap Intensieve Intensieve glycemieregeling."— Transcript van de presentatie:

1 Diabetes en zwangerschap Intensieve Intensieve glycemieregeling

2 Epidemiologie n US : 3-5 % van alle zwangerschappen (1Obs) –soorten n type 2 diabetes n type 1 diabetes n gestational diabetes mellitus (90 %)

3 Probleem n Effect van de zwangerschap op de diabetes –eerste trimister : verhoogde ins. sensitiviteit –derde trimister : verminderde ins. sensitiviteit n Effect van de diabetes op de zwangerschap –slechte controle meer spontane abortus, meer cong. malformaties –large fetuses

4 Effect op de zwangerschap n zwangerschap –begin van de zw. verhoogde ins. sensitiviteit n door productie van oestrogenen n cave (evt/ in comb met nausea en vomiting) hypo’s –verhoogde insulineresistentie en verminderde sensitiviteit (meest in 3e trimister) n door placentale productie van Human Placental lactogen en progesterone (ook effect van prolactine en cortisol) n risico voor GDM hoogst, hoogste risico voor DKA

5 Risico indicators op hypo’s n 278 zwangere type 1 patienten n vraag naar frequentie van hypo’s n indicatoren –history of SH voor zwangerschap –duur van diabetes –HbA1c lager dan 6.5 % –hogere totale dosis insuline

6 Effect op fetus n glucose gefaciliteerde diffusie naar fetus n insuline gaat niet door placenta n dus in 2 e trimister maternale hyperglycemie zorgt voor fetale hyperglycemie, op die manier stimulatie van de fetale b cel en fetale hyperinsulinemie

7 effect van insuline op fetus n fetale groeifactor –vooral toename vet bij de fetus –meer dan 4 kg –disproportioneel (meer groot rond de schouders en thorax) –verhoogde kans op dystocie bij vaginale bevalling n meer RDS –dus cave vroege bevallingen

8 effect van diabetes complicaties op fetus n bij maternale nefropathie –verhoogde kans op preeclampsie n bij hypertensie en nefropathie –meer verminderde fetale groei

9 effect op infant n tgv intrauteriene hyperglycemie en hyperinsulinemie –verhoogde kans op obesitas en glucose intolerantie

10 geen normale setting Nood aan intensieve intensieve opvolging

11 problemen n Major congenitale malformaties –Molsted-Pedersen –Miller et al. n Spontane abortus n Macrosomie (Evers. Diabetologia 2002)

12 Oplossing n 1. stabiele hbA1c maximaal 1 % boven nl. n 2. stop ACE n 3. OAD naar insuline n 4. screening voor vasculopathie n 5. nadien nazicht voor familieplanning

13 DCCT effect pregnancy op Retinopathie en Microalbuminuria n vgl van DCCT populatie op retinopathie en nefropathie –trransiente slechtere toestand –op lange termijn zelfde

14 Effect op retinopathie n geen progressie

15 effect op nefropathie n wel progressie

16 effect op coronary artery disease n kans op toename

17 effect op andere complicaties n weinig studies over neuropathie

18 Gestational diabetes mellitus n Definitie

19 Gestational diabetes mellitus n Screening

20 behandeling n orale n insuline n pomp

21 target

22 CSII (Continuous subcutaneous Insulin Infusion) n Historie –1976 : portable electromechanical pump –basal rate 24 h –boosts at mealtime

23 CSII (Continuous subcutaneos Insulin Infusion) n Epidemiologie : –worldwide : > diabetic subjects –US : > –UK : > 300

24 CSII : Indicaties n Indicaties –1. dawn phenomenon n nog vgl nodig tsn Lantus en CSII hierop –2. brittle diabetes n responders and non responders –3. unpredictable hypo’s n Contraindicaties –1. Non compliance –2. Psychiatric disorders

25 CSII vs Insulin Injections n 13 RCTrials –gelijke glycemiecontrole (9,25,27,28) –betere controle (10,11, 26,29-33) –echter weinig patienten –meta analyse (Pickup. BMJ In press) n 0.5 % tussen CSII en injecties n 14 % reductie in dagelijke insuline dosis n DCCT (124 patienten : HbA1c % lager)

26 CSII n Side effects –1. Hypoglycemie n DCCT –2.8 maal meer hypo’s dan conventionele therapie –evenveel als intensieve insuline therapie –maar hypo’s werden minder tijdens de verdere opvolging n Bending AM J Med 79 : –1/3 hypoglycemische coma’s in vgl met int inj n Ng Tang Diabetes Care 9: , 1986 –60 % minder hypo’s n the Oslo study Dahl Jorgensen. BMJ 293: , 1986

27 CSII n Side effects –1. Hypoglycemie n Bode et al. Diabetes Care 19 ; , 1996 –55 type 1 patienten switch naar CSII na int. inj –HbA1c gelijk –84 % minder hypo’s na 1 jaa n Boland et al. Diabetes Care 22; , 1999 –25 adolescenten –HbA1c gelijk, hypo’s 50 % lager

28 CSII –2. DKA n ketosis kan vlug ontwikkelen n afhankelijk van goede educatie n nu zelfde incidentie als bij int. inj.

29 CSII : humalog of regular n Lispro vs. regular(44-47) –hypo’s minder –metaanalyses (Diabet Med 20, (2003) –Endocr. Prac 2003; 9(3) : n Lispro on CSII vs Lispro in inj. (33) –betere HbbA1c met CSII

30 Implantable closed loops n Eric Renard

31 glargine en Pregnancy n 1 case reports –Diabetes care 25, nr 6 juni 2002


Download ppt "Diabetes en zwangerschap Intensieve Intensieve glycemieregeling."

Verwante presentaties


Ads door Google