De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Pijn Begrijpen Ardennencursus 2013 Peter Muitjens Revalidatiearts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Pijn Begrijpen Ardennencursus 2013 Peter Muitjens Revalidatiearts."— Transcript van de presentatie:

1 Pijn Begrijpen Ardennencursus 2013 Peter Muitjens Revalidatiearts

2 Inhoud Introductie Chronische pijn en revalidatie Casus 1 CRPS Casus 2 lage rugpijn Casus 3 transculturele aspecten Casus 4 jongeren met pijn Casus 5 aangezichtspijn

3 Introductie Peter Muitjens Opleiding: Rev Centrum Hoensbroek (=Adelante) Werk: –VieCuri MC Venlo –Adelante Hoensbroek 2009 – Aandachtgebieden: –Arbeidsrevalidatie –Polikliniek –Pijnteam

4 Definitie van pijn “Pijn is een onaangename, sensorische en emotionele ervaring, die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke ervaring.” IASP, 1986

5 Traditionele ziektemodel

6 Biomedisch perspectief, kabelmodel Pathologie PIJN Hinder

7 Biomedisch perspectief: kabelmodel SOMATISCH PSYCHISCH DUALISME

8 Nadelen traditionele ziektemodel Biomedische variabelen zijn een slechte voorspeller van klachten en dagelijkse hinder Positieve bevindingen ook bij a-symptomatische gevallen Biedt geen verklaring voor de grote groep van patiënten met a-specifieke klachten zoals b.v. rugpijn

9 Pijn als emotie De drie koppen van Cerberus Cognities Fysiologie Gedrag

10 Behandeling chronische pijn revalidatiegeneeskunde Wat is chronische pijn? Pijn > 12 weken bio-psycho-sociaal Discrepantie letsel en gevolgen

11 Sensitisatie Pijn in het brein Pijn is niet (meer) het gevolg van een aandoening; pijn is de aandoening geworden Uitleg: ontregeling of sensitisatie van centrale, modulerende systemen als verklaringsmodel voor de klacht Uitleg met hulp van metaforen, die aansluiten bij de belevingswereld van de patiënt Bijvoorbeeld bij pijn: –Inbraakalarm –Fantoompijn

12 Pijn als emotie PIJN Cognities GedragFysiologie

13 Pijnmodel van Loeser

14 Ontstaan chronische pijn

15 inleidende theorieën ?

16 Mechanisme: klassieke (respondente) conditionering staan(UCS) pijn koken, cues... (CS)

17 PIJNGEDRAG Consequenties Mechanisme: Operante Conditionering Pathologie

18 De ernst van PIJN wordt beïnvloed door de betekenis die eraan wordt toegekend en het gevoel van controle

19 Behandeling chronische pijn Aangrijpingspunten biopsychosociaal –Medisch –Oefentherapie Graded activity (opbouw belastbaarheid) Graded exposure (bewegingsangst) Ontspannen –Belasting – belastbaarheid / ergonomie –Psychosociaal Gedragstherapie Ondersteuning Systeem

20 Bepalen van basislijn BasislijnStapsgewijze opbouw sessies...

21 Cognitieve behandeling, leren van nieuwe denkgewoonten Psycho-educatie Cognitieve therapie (b.v. RET, Beck) Stress-management Pijn-coping strategiëen Aandachtsafleiding Hypnose Problem solving

22 Opbouwfase l Tijdcontingent i.p.v. pijncontingent functioneren l Positieve bekrachtiging l Shaping l Extinctie van pijngedrag

23 Bekrachtiging l Positieve bekrachtiging l Negatieve bekrachtiging l Niet bekrachtigen van ‘gezond’ gedrag

24 Extinctie van pijngedrag l Doorgaan met oefenen l Verwijzen naar eerdere afspraken l Niet in discussie gaan l Geen ongevraagd advies geven l Na herhaald niet halen van afspraken reden inschatten l Opbouw aanpassen of behandeling stoppen

25 Generalisatiefase l Variëren in activiteiten l Variëren in situaties l Bekrachtiging vanuit eigen omgeving l Zelfbekrachtiging

26 Pijnrevalidatie Doel behandeling: –Weer functioneren ondanks de pijn Behandelvormen zijn divers: –Arbeidsrevalidatie –Poliklinisch –klinisch

27 Casus 1 Indicatie hemiprothese: –Meestal mediale arthosis –Eenvoudiger –Minder complicaties –Beter behoud structuren (bot, banden) –Revalidatie sneller –Revisie operatie gemakkelijker

28 CRPS diagnose Diagnose: criteria van Veldman Vier van de volgende verschijnselen: –onverklaarde diffuse pijn –verschil in huidskleur –diffuus oedeem –verschil in huidtemperatuur –actieve bewegingsbeperking Het ontstaan of verergeren van de symptomen na inspanning Symptomen in een gebied aanwezig groter dan het gebied van het eerste letsel of operatie en in ieder geval in het gebied distaal van het eerste letsel

29

30 CRPS type 1 Complex regionaal pijn syndroom –Type 1 SRD, PTD, Südeck, … –Type 2 causalgie, zenuwletsel Oorzaak: –Perifeer afferent –Perifeer efferent vasomotorisch –Neuro-inflammatoir –Inflammatoir –Weefselhypoxie –Genetische predispositie HLA, vrouwen, blanken

31 CRPS 1 Behandeling 1 Lichamelijke Behandelingen Medicijnen –Ontstekingremmers (kortdurend) –Neuropathische pijnmedicatie –Capsaïcine crème –Vit C 50 dagen 500 mg –DMSO 3 maanden 100 cm 2 Andere Behandelingen –Fysiotherapie –TENS Interventionele pijnbehandeling –ganglion stellatum blokkade (arm) –lumbale sympathicus blokkade (been) –ruggenmergstimulatie

32 CRPS 1 Behandeling 2 Niet-lichamelijke Behandelingen –Psychologische Begeleiding –Depressie Behandeling –Cognitief-Gedragsmatige Behandeling Nieuw!! Macedonische methode / PEPT Pain Exposure in Physical Therapy Uitleg over relatie pijn en functie en therapiemotivatie Afbouwen pijnmedicatie en andere CRPS gerelateerde medicatie Fysiotherapie

33 CRPS tips Zorg voor goede nachtrust –Centraal werkende (neuropathische) medicatie In acute stadium Vitamine C –500 mg / dag 50 dagen DMSO creme 50% –5 dd 3 maanden Acetylcysteine ?

34 Casus 2 Rugklachten Beleid bij acute rugklachten –Let op red flags red flags –Conservatief !! –Rust roest –Normale activiteiten zsm hervatten –Indien na 6 weken geen verbetering: Yellow flags

35 red flags Fysieke alarmsymptomen –Neurologische uitval –Nachtelijke pijn –Koorts –Trauma –Maligniteit in VG –Etc.

36 Yellow flags Risicofactoren chroniciteit –Veel mislukte behandelingen –Functionele beperkingen –Isolement –Conflicten –Gestoorde pijncognities –Angst, depressie, machteloosheid

37 HNP operaties

38

39 2 evidente indicaties –Cauda equina syndroom –Ernstige paresen Opereren vs conservatief –Geen verschil in outcome –75% herstel binnen 3 mnd –Snellere verbetering van pijn bij operatie 4 wk tov 12 wk

40 TENS Bij 50% effectief VAS score daling van > 2 punten Instellingen niet van belang –Amplitude, frequentie Proefschrift Albere Köke

41 Poorttheorie Melzack en Wall, 1965 EMOTIONAL PROCESSING HIGHER CONTROL PROCESSES MOTOR RESPONSES SENSORY PROCESSING GATE CONTROL SYSTEM

42 3 Pijn bij migranten Uitval revalidatie 2 maal zo hoog Revalidatie vraagt veel eigen inbreng Mantelzorg is hoog en kan anti revaliderend zijn Taal barrière, opleidingsniveau Grotere focus op fysieke klachten

43 Casus 4 jongeren met pijn 85% meisjes Meestal rond 16e jaar Invloed van ouders / systeem –Druk ouders tot prestaties Sport School … “Ziektewinst” –Ontsnapping aan beklemmende situaties

44 Casus 4 Jongeren met pijn Behandeling –Multidisciplinaire benadering –Biopsychosociaal model –Vaak klinisch om systeeminvloeden te reguleren –Systeem bij behandeling betrekken

45 Casus 5 Aangezichtpijn Vanuit mijn vakgebied geen specifieke kennis.


Download ppt "Pijn Begrijpen Ardennencursus 2013 Peter Muitjens Revalidatiearts."

Verwante presentaties


Ads door Google