De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVEBEHANDELINGVOORARTROSE INTRA-ARTICULAIRE INJECTIES MET HYALURONZUUR.

Verwante presentaties


Presentatie over: "VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVEBEHANDELINGVOORARTROSE INTRA-ARTICULAIRE INJECTIES MET HYALURONZUUR."— Transcript van de presentatie:

1 VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVEBEHANDELINGVOORARTROSE INTRA-ARTICULAIRE INJECTIES MET HYALURONZUUR

2 Vanaf 35 jaar : 10% symptomatische klachten, mét radiografische vaststellingen van artroseproblemen STATISTIEKEN

3 Localisatie van artrose Result of an inquiry to members of ‚Arthrose- Hilfe e.V.‘, out of responses:  61% Knee  38% Hip  30% Thumb  30% Finger  28% Lumbar spine  27% Cervical spine  26% Shoulder

4 Wat hebben we onze patiënten met artrose te bieden ? Behalve een prothese…

5

6 Mogelijke therapieën  NSAID en andere analgesics  Fysische behandelingen  Chondroprotectoren  Behandelingen met weinig wetenschappelijke bewijzen  Acupunctuur  Homeopathie  Groene modder  andere...  Intra-articulaire injecties

7 Intra-articulair Corticosteroïden VISCOSUPPLEMENTATIE

8 Viscosupp… ?  Zonder cortisone  Intra-articulair  Onschadelijk  Efficiënt (70 à 85 % slaagkans)  Meestal duur en niet terugbetaald  Klinische studies moeten geoptimaliseerd worden

9 Wat is dat eigenlijk ? KRAAKBEEN KRAAKBEEN

10 Structuur van het gewrichtskraakbeen

11

12

13 KRAAKBEEN KRAAKBEEN  Vorm :  skelet van ?  geen bloedvaten, noch lymfevaten  geen zenuwbanen  geen immunologische herkenning  Herstelt zich (waarschijnlijk) niet  Bevat 70 à 80 % water

14 Drie soorten kraakbeen   hyalin ( komt meest voor - beweeglijke gewrichten)   elastisch (neus, oor,...)   fibrocartilage (schijf, symphyse..)

15 GEZOND KRAAKBEEN

16 ERNSTIGE ARTROSE Grade IV OA (exposed Bone)

17 OA – The disease process

18 Matrice cartilagineuse   Proteoglycans = macromolecules + glycosaminoglycans - chondroïtinesulfaat - keratan sulfaat   Hyaluronzuur = mucopolysaccharide   Proteoglycans + HA = Hyaluronan Backbone

19 Hyaluronzuur in het kraakbeen

20 VISCOSUPPLEMENTATION = Injecteren van hyaluronzuur in het gewricht meer bepaald : hyaluronaat

21 Hyaluronzuur

22 3D - structuur

23 Helix-structuur van een HA- molecule. Helix-structuur van een HA- molecule.

24 Random-coil-structure of a HA molecule in physiological solution

25 Three dimensional structure of HA in the synovia

26 2 ml maximum in een gezonde knie Hyaluronzuur in het gewricht schematische voorstelling Hyaluronzuur in het gewricht schematische voorstelling

27 Endogeen hyaluronzuur   Moleculair gewicht :   Biologische rol : ontstekingsremmend anti-nociceptif   Biomechanische rol : transmissie lubrificatie   Buffer

28 Hyaluronan in the synovial fluid Filter

29 Fysieke eigenschappen van HA  Elastoviscositeit  Viscositeit :  Elasticiteit :

30 Hyaluronan in the synovial fluid ViscositeitElasticiteit

31 100% 0 % 0.5 Hz1 Hz1.5 Hz0 Hz stilstaan wandelen lopen spri ngen 50%

32 Synoviale vloeistof : mechanische eigenschappen

33 Na viscosupplementatie :

34 Hoe werkt viscosupplementatie ? 1. Herstelt de visco-elasticiteit

35 Hoe werkt viscosupplementatie ? 2. Herstelt het synoviale evenwicht

36 Hoe werkt viscosupplementatie ? 3. Stimuleert synthese endogeen HA Smith & Ghosh, 1987

37 Hoe werkt viscosupplementatie ? 4. Pijnstillend effect - licht inflammatoir Werking : inhibitie van PGE2 en bradykinines physische bescherming van de remmers tegen schadelijke stoffen filter voor schadelijke moleculen

38 Hoe werkt viscosupplementatie ? 5. Herstelt de beschermingsfilter

39 Hoe werkt viscosupplementatie ? 6. Stabiliseert het kraakbeen

40 Hoe werkt viscosupplementatie ? 7. Ontstekingsremmend

41

42 HISTORIEK : Balazs publiceert « The physical Chemistry of Hyaluronic Acid » : eerste studies met gezuiverd hyaluronzuur : testen met dieren en veterinair gebruik : eerste humaan gebruik : publicatie van Weiss en Balazs (klinische studie voor het gebruik in de knie)

43 Hyaluronan NIF-NaHA* (Healon ® ) hylans hylan G-F s1970s1980s1992 *Non Inflammatory Fraction of hyaluronat sodium D'après Balazs et Denlinger, J Rheumatology (1993) Viscosupplementatie dierlijke oorsprong 1950s 1e GENERATION :OPTHALMOLOGIE 2e GENERATION : ARTHROSE VISCOSUPPLEMENTATIE : HISTORIEK Genetisch 2001 Viscosupplementatie bacteriële productie Nieuwe generatie HA

44 In België ! Product Actief element MWAantalinjecties Productie- methode Sterilisatie door filtratie Sterilisatieautoclavesteam AdantHyaluronzuur Da 5BacteriëlefermentatieJANEE HyalganHyaluronzuur 500 – Da 5 Hanekam- extractie NEEJA OrthoviscHyaluronzuur Da 3 Hanekam- extractie JANEE OSTENILHyaluronzuur Da 3 à 5 BacteriëlefermentatieJAJA SupartzHyaluronzuur 0,6-1, Da 5Hanekam-extractieJANEE Synvisc Hyalan G-F 20 Cross linked 0, en Da 3 Hanekam- extractie NEEJA

45 Neveneffecten Klinische studies Efficiëntie Kostprijs

46 Neveneffecten

47 Meer dan 10 miljoen injecties viscosupplementatie in 1998 slechts 3% lokale reacties !

48 In diezelfde periode Stierven patienten in de USA ten gevolge van NSAID- innames voorgeschreven voor artrosebehandeling

49 Geen anaphylactische of algemene neveneffecten beschreven

50

51 Productiemethode : verschil tussen hanekamextractie en de nieuwe generatie biotechnologisch geproduceerd ?

52 Neveneffecten n Met HA- hanekamextractie (Synvisc) : –Frekwentie van 5,7% –Zwelling : 6,5% –Ontsteking : 8,7% n Met de nieuwe generatie (Ostenil ® ) : –Frekwentie van 0,6% –Zwelling : 1,1% –Ontsteking : 0,2% Etude Uebelhaert, Zurich 2000

53 EFFICIENTIE

54 Intra-articular hyaluronan in OA of the carpometacarpal joint M. Talke

55 Study Design  Single-centre, prospective, open study 20 patients with severe pain due to radiologically ascertained OA of the CMC joint  Treatment consisted of 2-3 intra- articular injections of Ostenil mini administered at weekly intervals

56 Efficacy Parameters  Pain on 100mm VAS  Grip strength (key grip and pinch grip)  Joint mobility  Crepitation during passive movement  Global clinical impression of investigator and patient

57 Carpometacarpal joint

58 Injectietechniek

59 Treatment Schedule  Visit 1 (day 0) -screening, baseline, 1 st injection  Visit 2 (day 7) -2 nd injection, assessment  Visit 3 (day 14) -3 rd injection (optional), assessment  Visit 4 (day 21) -assessment  Visit 5 (month 3) -assessment

60 Pain on VAS (mm) Visit VAS (mm) P<0.001 *

61 Key Grip

62 Key Grip Strength Visit P<0.001 *

63 Pinch Grip

64 Pinch Grip Strength Visit P<0.001 *

65 Joint Mobility and Crepitation  Radial abduction Visit ±13.31 Visit ±10.77  Palmer abductionVisit ±10.82 Visit ±9.90  3 out of 11 patients had crepitation at the end of the study.

66 Global Impression of Patient

67 Conclusions Considering that there were no adverse events reported, the risk-benefit ratio favours the use of i.a. hyaluronan in the treatment of OA of the CMC joint.

68 EFFICIENTIE  Afhankelijk van de ernst van de artrose  Afhankelijk van de locatie van de injectie  Afhankelijk van ???

69 Positionering van HA bij de behandeling van artrose

70 Therapy Staircase SURGERY/ PROSTHETICS I.A. CORTICOSTEROIDS NSAID’S INTENSIFIED PHYSIOTHERAPY ANALGESICS (paracetamol) - UNLOADING COUNSELLING - PHYSIOTHERAPY EARLY PHASEPROGRESSIONLATE PHASE SPECIALISTS GENERAL PRACTITIONERS

71 SURGERY/ PROSTHETICS I.A. CORTICOSTEROIDS NSAID’S INTENSIFIED PHYSIOTHERAPY ANALGESICS (paracetamol) - UNLOADING COUNSELLING - PHYSIOTHERAPY EARLY PHASEPROGRESSIONLATE PHASE SPECIALISTS GENERAL PRACTITIONERS Ostenil ® OSTENIL POSITIONING IN OA TREATMENT STAIRCASE

72 EFFICIENTIE  Afhankelijk van de ernst van de artrose  Afhankelijk van de localisatie van de injectie  Acute ontsteking eerst behandelen  Langduriger dan - corticosteroïden  - arthroscopie - NSAID ’s

73 WERKZAAMHEIDSDUUR ?

74 MONTHS SYMPTOMS CLINICAL EFFICACY DURATION OF EFFECT LANGDURIG

75 Repititief

76 EFFICIENTIE  Afhankelijk van de ernst van de artrose  Afhankelijk van de localisatie van de injectie  Acute ontsteking eerst behandelen  Langduriger dan - corticosteroïden - arthroscopie - NSAID ’s Duur = 6 maanden tot een jaar (of zelfs langer)  Repititief karakter

77 KOST Tussen 250 à 400 € voor een therapie

78 Een product Zonder cortisone Administré en intra-articulair Onschadelijk met een s laagkans van 70 à 85 % die de totale prothese niet vervangt natuurlijk...

79 Viscosupplementatie n Natuurlijke behandelingsmethode n Lokale behandeling van een lokaal probleem n Niet-chirurgische behandeling met langdurig effect n Fysiologische en biomechanische benadering

80 NIEUW ! Sinds halfweg 2001 is een nieuw hyaluronzuur op de Belgische markt beschikbaar tegen een betaalbare prijs : Ostenil ® et Ostenil ® mini

81

82 VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVE THERAPIE voor ATROSE


Download ppt "VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVEBEHANDELINGVOORARTROSE INTRA-ARTICULAIRE INJECTIES MET HYALURONZUUR."

Verwante presentaties


Ads door Google