De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Erik Hoff / 21-09-2005 Patientendemonstratie Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Erik Hoff / 21-09-2005 Patientendemonstratie Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding."— Transcript van de presentatie:

1 Erik Hoff / Patientendemonstratie Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding

2 Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding? Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnen de kinderen op 3 of 4-jarigen leeftijd te rooken. Dit komt door de idyllische gewoonte der moeders, om hun kindertjes, als ze stout zijn, bij wijze van dotje een sigaar tusschen de rozenlipjes te duwen. [Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd (1899);43II:50] Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. NTvG (1999):545-50

3 Met nekstijfheid   Intracraniele bloedingen:   Subarachnoidale bloeding   Cerebellair hematoom (met stamcompressie of obstructie 4e ventrikel)   Primaire intraventriculaire bloeding   Hypofyse apoplexie   Meningitis/meningo-encefalitis   Trauma capitis Zonder nekstijfheid   Cerebrale veneuze trombose   Carotis- of vertebralisdissectie   Benigne inspanningsgebonden / orgastische hoofdpijn   Thunderclap headache (diagnose per exclusionem)   “crash” migraine   Idiopathic stabbing headache   Occipitalis neuralgie   “exploding head” syndroom = plots hels geluid tijdens inslapen bij pt >50 jr   Hypertensieve crise (feochromocytoom)   Acute obstructie-hydrocefalus (bv. colloid-cyste)   Reactie op tyramines bij gebruik MAO-remmer

4 Man, 51 jr A/ Sinds een jaar matige hoofdpijn in het achterhoofd tijdens het orgasme. Nu enkele minuten na orgasme een heftige pijn in het achterhoofd, duidelijk anders van karakter. Geen misselijkheid of braken. O/geen afwijkingen AO/geen aneurysma aantoonbaar (waarschijnlijk getromboseerd)

5   Casus 1: Vrouw, 70 jaar RvO/Acuut ontstane hoofdpijn A/Langer bestaande malaiseklachten met hoofdpijn, misselijkheid/braken Tijdens voorover bukken in douche plots knapje in achterhoofd waarna zeer hevige pijn in nek en achterhoofd, N/V. Geen bewustzijnsdaling. O/RR 140/65,Temp 36.7, meningeale prikkeling verder normaal neurologisch onderzoek AO/Lab: geen afwijkingen CT hersenen: geen afwijkingen, geen subarachnoidaal bloed liquor: openingsdruk 28 cmH2O, chemie/bacteriologie zonder afwijkingen Beloop: volgende dag nagenoeg klachtenvrij, geen meningeale prikkeling C/ Geen subarachnoidale bloeding

6   Casus 2: Vrouw, 72 jaar VG/infarct li hemisfeer met restverschijnselen (dysfasie + parese re) RvO/Acuut ontstane hoofdpijn A/Sinds paar weken malaise, sinds paar dagen hoesten O/RR 170/88,Temp 37.9, geen meningeale prikkeling toename van restverschijnselen herseninfarct AO/Lab: CRP 9.5, geen leukocytose CT hersenen: oude corticale infarcten links, geen subarachnoidaal bloed liquor: normaal leukocyten/eiwit/glucose, bilirubine 0.4 CTA/MRA/2xDSA: geen aneurysma cerebrale vaten aantoonbaar CT-thorax/bronchoscopie: atelectase middenkwab re long obv slijmprop C/ Subarachnoidale bloeding zonder bloedingsoorzaak vragen:- subarachnoidale bloeding? - oorzaak op spinaal niveau?

7   Casus 3: Man, 27 jaar A/Acute hoofdpijn met misselijkheid en braken (OBU) O/Geen afwijkingen AO/Lab: g.a. CT hersenen: g.a. liquor: bilirubine 0.2 C/ Geen subarachnoidale bloeding (na overleg Klinische Chemie)

8 Pathophysiology of xanthochromia formation xanthochromia: other causes Met-hemoglobin (dark brown) • Omzetting van hemoglobine naar bilirubine door heme-oxygenase in macrofagen en andere cellen in leptomeningen (pia mater/arachnoïdea) => alleen in vivo • Detectie van omzetting na ongeveer 10 uur Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

9 Lumbar puncture: a clinical skill Boon JM et al. Clin Anat (2004):544-53

10 Spectrofotometrie • Berust op verschil in absorptie (nm) => extinctie a. Normaal b. OxyHb (roze/oranje) c. OxyHb + bilirubine d. Bilirubine (geel) e. OxyHb + Met Hb f. OxyHb + bilirubine

11 Berekening bloedkleurstoffen

12 Spectrofotometrie – casus 1  Vrouw, 70 jr => “geen kleurstoffen aantoonbaar” Hb 0 en bili 0.0

13 Spectrofotometrie – casus 2  Vrouw, 72 jr => “bilirubine 0.4” Hb 0.1 en bili 0.4

14 Spectrofotometrie – casus 3  Man, 27 jr => “bilirubine 0.2” Hb 0 en bil 0.2

15 Distinguishing Traumatic Lumbar Puncture From True Subarachnoid Hemorrhage Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

16 Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage   Spectrophotometry of CSF involving bilirubin quantitation is the recommended method of analysis   This should be done on the final bottle of CSF to be collected   An increased CSF bilirubin is the key finding which supports the need for further investigation. Bilirubin will usually be accompanied by oxyhaemoglobin   The occurrence of oxyhaemoglobin alone is most often artefactual, but occasionally may occur with subarachnoid haemorrhage   Absence of oxyhaemoglobin and bilirubin on spectrophotometry is not supportive of subarachnoid haemorrhage Working Group of UK NEQAS for Immunochemistry

17 Literatuur   Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding? Ned Tijdschr Geneeskd (1999);143:   Beetham R. Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004);75;528   Shah KH, Edlow JA. Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. The Journal of Emergency Medicine (2002);23(1):67–74   Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar Puncture: Anatomical Review of Clinical Skill. Clinical Anatomy (2004) 17:544–553   Gunawardenaa H, Beethamb R, Scoldinga N, Lhatooa SD. Is Cerebrospinal Fluid Spectrophotometry Useful in CT Scan-Negative Suspected Subarachnoid Haemorrage? Eur Neurol (2004);52:226–229


Download ppt "Erik Hoff / 21-09-2005 Patientendemonstratie Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding."

Verwante presentaties


Ads door Google