De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS Dr. Katrien Ketelslagers Dr. T. Cox, Dr. K. Deben, Dr. S. Janssens de Varebeke Dienst Neus-Keel-Oorziekten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS Dr. Katrien Ketelslagers Dr. T. Cox, Dr. K. Deben, Dr. S. Janssens de Varebeke Dienst Neus-Keel-Oorziekten."— Transcript van de presentatie:

1 Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS Dr. Katrien Ketelslagers Dr. T. Cox, Dr. K. Deben, Dr. S. Janssens de Varebeke Dienst Neus-Keel-Oorziekten Jessa Ziekenhuis, Campus Virga Jesse

2 2 Pathofysiologie

3 3 Anatomie

4 4 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS  Een polysomnografie bij iedere patiënt  Uitgebreid klinisch onderzoek  Aanvullende slaapendoscopie in geval van OSAS  Bespreking van mogelijke succesvolle behandelingen

5 5 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS  Een polysomnografie bij iedere patiënt  Sociaal storend snurken en/of overdreven slaperigheid overdag

6 6 Polysomnografie PSG wegens snurken en/of overdreven slaperigheid overdag: 35% OSAS

7 7 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS  Een polysomnografie bij iedere patiënt  Uitgebreid klinisch onderzoek

8 8 Klinisch onderzoek  Neus, nasofarynx, tonsilgrootte, tonggrootte, palatum met uvula, gebitsstatus, stand mandibula  Body Mass Index (BMI)

9 9 Klinisch onderzoek: neus en nasofarynx Septumdeviatie Conchahypertrofie

10 10 Klinisch onderzoek: tonggrootte Stadium IStadium II Stadium III Stadium IV Modified Mallampati score

11 11 Klinisch onderzoek : tonsilgrootte

12 12 Klinisch onderzoek: Palatum - uvula  Normale uvula: lengte < 15 mm, breedte < 10 mm Forse uvula met webbing

13 13 Klinisch onderzoek:  Gebitsstatus  Stand van de mandibula

14 14 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS  Een polysomnografie bij iedere patiënt  Uitgebreid klinisch onderzoek  Aanvullende slaapendoscopie in geval van OSAS

15 15 Slaapendoscopie  Kijken tijdens artificiële slaap  Dynamisch  Niveau van vernauwing:  Palataal  Orofaryngeaal  Hypofaryngeaal  Multilevel

16 16 Slaapendoscopie  Multilevel collaps van de bovenste luchtweg  De meeste OSAS patiënten hebben collaps op verschillende niveaus

17 17 Slaapendoscopie  Meerdere plaatsen van BLW obstructie bij een individuele patiënt -> behandelingsplan aangepast aan individuele anatomische kenmerken  Combinatie van heelkundige technieken  Stappenplan  Slaapendoscopie ook relevant als vooronderzoek in selectie goede kandidaten voor mandibulair repositie-apparaat (MRA)

18 18 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS  Een polysomnografie bij iedere patiënt  Uitgebreid klinisch onderzoek  Aanvullend slaapendoscopie in geval van OSAS  Bespreking van mogelijke succesvolle heelkundige behandelingen

19 19 Behandelingen voor OSAS  Conservatieve maatregelen  Licht OSAS: Chirurgie of MRA  Matig OSAS: Chirurgie,MRA of CPAP  Ernstig OSAS: CPAP

20 20 Operatieve ingrepen voor OSAS  Correctie van anatomische afwijkingen die bijdragen tot collaps van de bovenste luchtweg  Gebaseerd op:  1. Resultaat polysomnografie  2. Niveaus van obstructie tijdens slaapendoscopie

21 21 Operatieve ingrepen voor OSAS  Rhinologische ingrepen  Velofaryngeale ingrepen  Hypofaryngeale ingrepen  Tracheotomie  Bariatrische heelkunde

22 22 Rhinologische ingrepen  Globaal succespercentage van geïsoleerde neuschirurgie voor OSAS is slechts 18%  Verse et al. Laryngoscope 2002  Aangewezen bij MRA of CPAP intolerantie omwille van neusobstructie met functionele afwijkingen die heelkundig gecorrigeerd kunnen worden

23 23 Velofaryngeale ingrepen  Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP)  Radiofrequente ablatie van het palatum  Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP)  Uvulopalatale flap  Palatale implanten  Randerath et al. Eur Resp J 2011

24 24 Uvulopalatopharyngoplastie Pre-operatief Postoperatief

25 25 Uvulopalatopharyngoplastie  Succespercentage is slechts 41% bij niet-geselecteerde patiënten  Scher et al. Sleep 1995  Het falen is toegeschreven aan persisterende tongbasis en palatale collaps  Farmer et al. Ann ORL 2000  UPPP is succesvol wanneer de plaats van BLW zich beperkt tot het zachte verhemelte  Boudewyns et al. Sleep Med 2001  Meer succesvol als BMI < 28

26 26 Uvulopalatopharyngoplastie  Lateraal faryngeaal vet bij obesitas en overgewicht Voor gewichtsreductie Na gewichtsreductie

27 27 Radiofrequente ablatie van het verhemelte  Werking: interstitiële coagulatie - celdood – deactivering van weefsel met littekenvorming  Indicatie: sociaal storend snurken zonder OSAS  Minimaal invasief – lokale verdoving

28 28 Radiofrequente ablatie van het verhemelte + uvolotomie + resectie webbing van weke verhemelte

29 29 Hypofaryngeale ingrepen  Genioglossus advancement  Hyoïdsuspensie  Maxillomandibulaire advancement  Radiofrequente ablatie van de tongbasis

30 30 Genioglossus advancement

31 31 Hyoïdsuspensie

32 32 Maxillomandibulaire advancement

33 33 Nieuwe technieken voor hypofaryngeale ingrepen

34 34 Tonganker

35 35 Transorale robotchirurgie

36 36 Slaapapneu ‘pacemaker’

37 37 Casus 1  Man – 44 jaar  In 2009 UPPP met tonsillectomie  Sociaal storend snurken  Epworth sleepiness scale: 7/24  BMI:27  AHI:28  CPAP-intolerantie  MDR: aanvullende slaapendoscopie

38 38

39 39 Casus 1  Therapieplan:  Transorale robotchirurgie van de tongamandelen  Hypoglossus pacemaker implantatie  Mandibulair repositie-apparaat – implantaten

40 40 Casus 2  Man, 32 jaar  BMI:28  Matig osas; AHI 19  Mandibulair repositie-apparaat  PSG met MRA: AHI 0.9  Vraag naar heelkunde  Aanvullende slaapendoscopie

41 41

42 42 Casus 2  Therapieplan:  UPPP met tonsillectomie

43 43 Besluit  Heelkunde voor OSAS enkel na volledige diagnostiek (anamnese, klinisch onderzoek en polysomnografie)  De plaats(en) van BLW collaps dient preoperatief bepaald worden dmv slaapendoscopie

44 44 Besluit  Kies voor de meest geschikte heelkundige procedure in functie van de ernst van de aandoening, geassocieerde morbiditeit, plaatsen van BLW collaps, patiënt voorkeur en eigen expertise  Het resultaat van een heelkundige ingreep voor OSAS dient gedocumenteerd te worden dmv een postoperatieve polysomnografie

45 45 Dank u voor uw aandacht !


Download ppt "Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS Dr. Katrien Ketelslagers Dr. T. Cox, Dr. K. Deben, Dr. S. Janssens de Varebeke Dienst Neus-Keel-Oorziekten."

Verwante presentaties


Ads door Google