De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier H.- Hartziekenhuis, Lier Bisfosfonaten: klinische.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier H.- Hartziekenhuis, Lier Bisfosfonaten: klinische."— Transcript van de presentatie:

1 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier H.- Hartziekenhuis, Lier Bisfosfonaten: klinische bevindingen in het maxillofaciaal gebied L. Renier M. Cos, J. Van de Perre, G. Van Hemelen, J. Defrancq, N. Nadjmi, F. Noorman van der Dussen, B. Vanassche, H. Vercruysse

2 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Tumoren met botmetastasen: - borstca / longca / prostaatca Bottumoren: - multiple myeloma Botpathologie: - Ziekte van Paget Osteoporose Inleiding: pathologie met botafbraak

3 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Pathologie met botafbraak

4 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier OPLOSSING: Bisfosfonaten blokkage botafbraakanti-angiogenetisch effect osteoclastosteoblast BLOKKAGE BOTAANMAAKVERMINDERDE BEVLOEIING Pathologie met botafbraak

5 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier OPLOSSING: Bisfosfonaten BLOKKAGE BOTAANMAAKVERMINDERDE BEVLOEIING Pathologie met botafbraak x 10 !

6 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Blootliggend bot Geen helingstendens Infectie Sekwesters Cutane fistels Pathologische fractuur Botnecrose

7 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier BRONJ (bisphosphonate-related-osteonecrosis of the jaw) –inname van bisfosfonaten (heden of verleden) –> 8 weken blootliggend bot –geen voorgeschiedenis van radiotherapie Definitie

8 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Risicofactoren Medicatie gerelateerde risicofactoren: –kracht van de bisfosfonaten –duur van therapie

9 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Risicofactoren Medicatie gerelateerde risicofactoren: –kracht van de bisfosfonaten –duur van therapie Lokale risico factoren: –dentoalveolaire chirurgie extractie plaatsen van een implantaat periapical chirurgie parodontale chirurgie, beenderige letsels – anatomie mandibula:- linguale tori - mylohyoide aanhechting maxilla:- palatale tori

10 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Risicofactoren Medicatie gerelateerde risicofactoren: –kracht van de bisfosfonaten –duur van therapie Lokale risicofactoren: –dentoalveolaire chirurgie extractie plaatsen van een implantaat periapical chirurgie parodontale chirurgie, beenderige letsels – anatomie mandibula:- linguale tori - mylohyoide aanhechting maxilla:- palatale tori frequentie BRONJ: 2/3

11 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Risicofactoren Medicatie gerelateerde risicofactoren: –kracht van de bisfosfonaten –duur van therapie Lokale risicofactoren: –dentoalveolaire chirurgie extractie plaatsen van een implantaat periapical chirurgie parodontale chirurgie, beenderige letsels – anatomie mandibula:- linguale tori - mylohyoide aanhechting maxilla:- palatale tori frequentie BRONJ: 2/3

12 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Kracht van het Bisfosfonaat

13 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Kracht van het Bisfosfonaat

14 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Kracht van het Bisfosfonaat 96% 4% biologische beschikbaarheid 0,5 – 2 % 100 % Frequentie BRONJ

15 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie)

16 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 1:

17 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patient 1: voor het opstarten van de bisfosfonaten

18 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Tandheelkundig onderzoek + behandeling: -Extracties van elementen met slechte prognose -Parodontale sanering -Conserverende zorgen -Wegnemen drukplaatsen (lingual flanges) -Optimaliseren mondhygiëne/sensibiliseren TIMING: ideaal 2 – 3 weken voor start MAAR in feite: 3 jaar window faze voor PO Patient 1: voor het opstarten van de bisfosfonaten

19 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 2:

20 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

21 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO) Oraal én minder dan 3 jaar:

22 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO) Oraal én minder dan 3 jaar: For individuals who have taken an oral bisphosphonate for less than three years and have no clinical risk factors, no alteration or delay in the planned surgery is necessary. This includes any and all procedures common to oral and maxillofacial surgeons, periodontists and other dental providers.

23 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO) Oraal én minder dan 3 jaar: UITZONDERING: inname van corticosteroïden For individuals who have taken an oral bisphosphonate for less than three years and have no clinical risk factors, no alteration or delay in the planned surgery is necessary. This includes any and all procedures common to oral and maxillofacial surgeons, periodontists and other dental providers.

24 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Oraal én meer dan 3 jaar Oraal in combinatie met corticosteroïden Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

25 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Oraal én meer dan 3 jaar Oraal in combinatie met corticosteroïden bepaling van CTX ! Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

26 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Serum CTX  Maat voor bot turn-over (osteoclast resorptie) Correlatie met gunstige prognose (spontane restitutio, restitutio na chirugie, kleiner worden van de letsels) Guidelines (Preventie) Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

27 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Serum CTX Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

28 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Oraal én meer dan 3 jaar Oraal in combinatie met corticosteroïden bepaling van CTX ! Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

29 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Oraal én meer dan 3 jaar Oraal in combinatie met corticosteroïden bepaling van CTX ! ‘Drug holiday’: 3 maanden – electieve heelkunde - opvolging Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)

30 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 3:

31 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 3: tijdens inname van de bisfosfonaten (IV)

32 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie) Patiënt 3: tijdens inname van de bisfosfonaten (IV) Optimaliseren mondhygiëne Botchirurgie vermijden Niet te restoreren elementen: kroon verwijderen, endo’s op wortelkanalen Implantaten zijn gecontraïndiceerd

33 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Preventie)

34 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Guidelines (Behandeling)

35 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Patiënt met BRONJ (Per Os) Doelstelling van de behandeling: Guidelines (Behandeling)

36 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Patiënt met BRONJ (Per Os) Doelstelling van de behandeling: Pijn elimentatie Infectie controle Progressie verminderen Guidelines (Behandeling)

37 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 1 KLINIEK Blootliggend bot Asymptomatisch BEHANDELING - Antimicrobiele mondspoeling: CHX 0,12% - 3 maandelijkse controle - Educatie Goede prognose ‘Drug Holiday’ ? Guidelines (Behandeling)

38 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 2 KLINIEK Blootliggend bot Asymptomatisch BEHANDELING Guidelines (Behandeling)

39 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 2 KLINIEK Blootliggend bot Pijn - Infectie BEHANDELING Guidelines (Behandeling)

40 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 2 KLINIEK Blootliggend bot Pijn - Infectie BEHANDELING - Antimicrobiele mondspoeling (CHX 0,12%) - Antibiotica (Penicilline + ev. Metronidazole) - Pijncontrole - Minimaal debridement (oppervlakkig) Guidelines (Behandeling)

41 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 3 KLINIEK Blootliggend bot Pijn - Infectie BEHANDELING Guidelines (Behandeling)

42 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 3 KLINIEK Blootliggend bot Pijn - Infectie + - fistel - fractuur - zeer uitgebreid BEHANDELING Guidelines (Behandeling)

43 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Stadium 3 KLINIEK Blootliggend bot Pijn - Infectie + - fistel - fractuur - zeer uitgebreid BEHANDELING - Antimicrobiele mondspoeling (CHX 0,12%) - Antibiotica (cultuur) - Pijncontrole - Chirurgisch debridement Guidelines (Behandeling)

44 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Toename van oudere populatie Toename van bisfosfonaat gebruik Toename van de concentratie bisfosfonaat Nood aan blijvende aandachtigheid Grote prospectieve studies afwachten Besluit:

45 Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier Hartelijk dank !


Download ppt "Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier H.- Hartziekenhuis, Lier Bisfosfonaten: klinische."

Verwante presentaties


Ads door Google