De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hematologische problemen bij de allochtone vrouw Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog Afdeling Hematologie Ziekenhuis Netwerk Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hematologische problemen bij de allochtone vrouw Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog Afdeling Hematologie Ziekenhuis Netwerk Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Hematologische problemen bij de allochtone vrouw Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog Afdeling Hematologie Ziekenhuis Netwerk Antwerpen

2 Oorzaken van anemie in ontwikkelingslanden Voedingsdeficiënties IJzer Vitamines (B12, foliumzuur) Infecties Malaria Parasieten HIV Hemoglobinopathie Thalassemie Sikkelcelanemie

3 IJzergebreksanemie IJzergebrek is meest voorkomende voedingsdeficiëntie 200 miljoen mensen wereldwijd 50% hiervan ontwikkelt ijzergebreksanemie Wereldwijd ijzergebrek meest voorkomend gezondheidsprobleem bij vrouwen van alle leeftijden In westerse wereld relatie met: Lagere sociale klasse Vrouwen tijdens en na zwangerschap

4 IJzerbehoefte in het leven

5 IJzergebreksanemie in praktijk

6 Malabsorptie en anemie IJzer en/of vitamine B12 Coeliakie (duodenum biopsie) Pernicieuze anemie (vitamine B12 deficiëntie, oudere leeftijd) Gastrectomie Bariatrische chirurgie Helicobacter pylori infectie

7 Role of autoimmune gastritis, Helicobacter pylori and celiac disease in refractory or unexplained iron deficiency anemia Hershko C et al. Haematologica 2005;90:

8 Age-specific prevalence of Helicobacter pylori infection in children from various countries CountryAge (years) H. pylori infection (%) Reference Developed country Sweden < Ireland < Germany < Japan < Developing country Vietnam < Mexico < Egypt < Bangladesh < India < Brazil < Saudi Arabia < Turkey < Table 1 Age-specific prevalence of Helicobacter pylori infection in children from various countries

9 Prevalentie van Helicobacter pylori infectie Ontwikkelde landen Ontwikkelingslanden

10 Xiaolu Huang et al. Postgrad Med J 2010;86: Iron deficiency anemia can be improved after eradication of Helicobacter pylori, 7 studies Hemoglobine Ferritine Control Hp eradicatie

11 Orale ijzertherapie Eerste keus behandeling Langdurig behandelen Voldoende gedoseerd, nuchter maag, Fe weken anemie in remissie 6 maanden ijzervoorraad aanvullen >70% gastro-intestinale bijwerkingen Malabsorptie bij medicatie (PPI), Helicobacter pylori infectie, post-obesitas chirurgie, coeliakie Ineffectief bij hevig menstrueel of gastro-intestinaal bloedverlies

12 IJzerpreparaten Losferron80 mg Fe2+ (ijzergluconaat) Fero-Grad mg Fe2+ (ijzersulfaat + vit C) Fero-Gradumet105 mg Fe2+ (ijzersulfaat – SR) Gestiferrol65 mg Fe2+ (ijzerfumaraat + Fz) Tardyferon80 mg Fe2+ (ijzersulfaat) Niet aan te raden: Biofer15 mg ijzer Ferricure150 mg Fe3+ (ijzerpolysaccharaat)

13 IJzerpreparaten

14 Oorzaken van anemie in ontwikkelingslanden Voedingsdeficiënties IJzer Vitamines (B12, foliumzuur) Infecties Malaria Parasieten HIV Hemoglobinopathie Thalassemie Sikkelcelanemie

15 Oorzaken van anemie in ontwikkelingslanden Malaria 1,2 miljoen doden jaarlijks In Afrika – zwangeren ontwikkelen ernstige anemie door malaria, zwangeren overlijden hieraan Symptomen: koorts, hemolytische anemie Parasitaire infecties Chronisch bloedverlies IJzerdeficiëntie Feces onderzoek

16 Oorzaken van anemie in ontwikkelingslanden HIV 22,5 miljoen geïnfecteerden in Afrika (68%), 4,9 miljoen in Azië (15%) Anemie van chronische ziekte Serologisch onderzoek

17 Oorzaken van anemie in ontwikkelingslanden Voedingsdeficiënties IJzer Vitamines (B12, foliumzuur) Infecties Malaria Parasieten HIV Hemoglobinopathie Thalassemie Sikkelcelanemie

18 Hemoglobinopathie Thalassemie: aangeboren mutatie aan het globulinegen Alfa-thalassemie: tekort aan alfaglobuline Beta-thalassemie: tekort aan betaglobuline Sikkelcelziekte: specifieke mutatie betaglobulinegen

19 Trait Ontbreken van 1 of 2 van 4 alfa-globulinegenen Lichte microcytaire anemie Geen klachten HbH ziekte Ontbreken van 3 van 4 alfa-globulinegenen Chronische anemie obv hemolyse IJzerstapeling Splenomegalie HbBart’s hydrops foetalis Ontbreken van alle 4 alfa-globulinegenen Intra-uterine vruchtdood met ernstige pre-eclampsie Alfa-thalassemie

20 Beta-thalassemie minor ‘Gezonde’ drager Microcytair bloedbeeld tot milde anemie obv chronische hemolyse Asymptomatisch klinisch beeld Beta-thalassemie intermedia Minor met aggraverende factoren Milde major Beta-thalassemie

21 Beta-thalassemie major Vanaf 4 e tot 6 e maand na geboorte, HbF is dan verdwenen Transfusie afhankelijke anemie Ineffectieve erytropoëse leidt tot verhoogde enterale ijzeropname IJzerstapeling met orgaanschade Extramedulaire erytropoëse met massale splenomegalie Pulmonale hypertensie Beta-thalassemie

22 Behandeling thalassemie major Chronisch bloedtransfusies Preventie van infectieuze complicaties Vaccinaties (pneumokokken) Behandeling van ijzerstapeling IJzerchelatie Bepaalt prognose Hydroxycarbamide (Hydrea) Hematopoëse naar foetale genexpressie Toename hemoglobine F Hemoglobine stijging Allogene stamceltransplantatie

23 Overleving van transfusie- afhankelijke thalassemie Adapted from Ladis V, et al. Ann N Y Acad Sci. 2005;1054: © 2005 New York Academy of Sciences.

24 Sikkelcelziekte Vanaf 6 maanden, HbF vervangen door HbS Chronische hemolytische anemie Recidiverende pijnlijke aanvallen: sikkelcelcrisis Ernstige beperking kwaliteit van leven Sikkelceltrait Dragers van sikkelcelziekte Geen ziekte Normale levensverwachting

25 Sikkelcelziekte Acute complicaties: Vaso-occlusieve crisis obv microvasculaire ischemie Adhesie van erytrocyten en leukocyten aan geactiveerde endotheelcellen Uitlokkende factoren: infecties, inspanning, dehydratie, koude, stress, operatie Acute, zeer hevig botpijnen Acuut chest-syndroom 25% sterfte bij sikkelcelziekte Thoracale pijn, dyspneu, koorts, infiltratieve afwijkingen, vetembolie, pneumonie, hypoxie Cerebrovasculaire complicaties CVA: 10% op 20 jaar, 24% op 45 jaar Priapisme Hepatobiliaire complicaties Acute miltsekwestratie Infecties met gekapselde bacteriën obv functionele asplenie

26 Sikkelcelziekte Chronische complicaties: Pulmonale hypertensie 30-40% van patiënten Belangrijke riscofactor voor mortaliteit Osteonecrose Recidiverende botinfarcten Secundaire infectie (osteomyelitis) Avasculair heup- en humeruskopnecrose (20% van patienten) Proliferatieve retinopathie Ulcus cruris Nierfunctiestoornissen obv ischemie Microalbuminurie obv glomerulopathie 4-10% nierinsufficientie IJzerstapeling obv bloedtransfusies

27 Behandeling sikkelcelziekte Sikkelcelcrisis Pijnstilling met opiaten (morfine) Hydratie Zuurstof Antibiotica Wisseltransfusie

28 Behandeling sikkelcelziekte Onderhoudsbehandeling Screening orgaanschade (hart, longen, nieren, retina) Hydroxycarbamide (Hydrea) Hematopoëse naar foetale genexpressie Toename hemoglobine F Relatieve afname hemoglobine S Effecten op endotheeladhesie en NO-metabolisme Relatieve leukopenie Vermindert aantal pijnlijke crises en acuut chest syndroom Hemoglobine stijging Vaccinaties (pneumokokken) Profylactische of on demand antibiotica Allogene stamceltransplantatie

29 Platt OS et al. N Engl J Med 1994;330: Survival of Patients in the Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Overleving van sikkelcelanemie


Download ppt "Hematologische problemen bij de allochtone vrouw Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog Afdeling Hematologie Ziekenhuis Netwerk Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google