De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie Lut Lynen ITG December 2006.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie Lut Lynen ITG December 2006."— Transcript van de presentatie:

1 Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie Lut Lynen ITG December 2006

2 Wat zijn opportunistische infecties?  OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit  Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend

3 Voorbeelden in HIV?

4 HIV  daling van de CD4  complicaties PREVENTIE? < 200 CD4  preventie door medicatie

5 Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), > 10% Incidence/year PCP KS EC MAC CMV Lymphoma EUR/ US Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% <1% Cotrimoxazole

6 Interstitial infiltrates  Voor HAART: 64% van de patiënten: PCP  Sub-acute pneumonie Droge hoest, koorts, kortademigheid Droge hoest, koorts, kortademigheid Progressief slechter Progressief slechter O2 sat  tijdens inspanning O2 sat  tijdens inspanning

7 Cotrimoxazole rash, Steven’s Johnson

8 Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), > 10% Incidence/year PCP KS EC MAC CMV Lymphoma EUR/ US Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% <1% Pneumovac

9 Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), > 10% Incidence/year PCP KS EC MAI CMV Lymphoma EUR/ US Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% <1% INH

10

11 INH prevention  In PPD (+): Reduction of TB (70%) Reduction of TB (70%) Reduction of mortality by 25% Reduction of mortality by 25%  In PPD (-): Reduction in TB of 42% Reduction in TB of 42% No effect on mortality No effect on mortality

12 PPD +  ? PPD -  ?

13 Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), > 10% Incidence/year PCP KS EC MAC CMV Lymphoma EUR/ US Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% <1% Azithromycin

14 -6 (183 events, 1457 pyrs) -6 HAART Months Incidence per 100 pyrs Swiss Cohort Study H I V Decline in AIDS Events After Initiation of HAART Telenti et al. JAMA

15 HIV, CD4 decline, complications HAART

16

17 Is dit verleden tijd?

18 Op 28 AIDS aangiftes in 2005 Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)

19 Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART  Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn  Patiënten komen laat  Succes van HAART is 60-80%  Therapie falen  Mensen uit ontwikkelingslanden waar geen toegang tot therapie is

20 Op 28 AIDS aangiftes in 2005 Source: Erika Vlieghe (AIDS aangifte) Meerderheid: late diagnoses of nog niet op therapie

21 Casus  58 jarige man  Bediende  Last om computer te bedienen  Hoofdpijn  Plotse hemi-paresis   Oppuntstelling CVA

22 Cerebral toxoplasmosis

23 Casus (vervolg)  HIV serologie +, CD4: 17  Anamnese: Homoseksueel Homoseksueel Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS “Ik heb mijn diagnose verdrongen” “Ik heb mijn diagnose verdrongen”  Start anti-toxo behandeling en nadien HAART  Patiënt is nu goed

24 Casus 2  38 jarige man  Homoseksueel  Hemiparese en abnormale beweging rechter arm  Traag denken  CT scan/MRI: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen  LP: PCR positief voor JC virus PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie

25 Progressive multifocal Leucoencephalopathy (PML)

26 Casus 2 (vervolg)  HIV positief, CD4 37  Geen specifieke antivirale therapie tegen JC  Start HAART  IRIS: immune reconstitution disease  Inflammatoire reacties + oedeem rond de letsels  neurologische deterioratie => start cortico  overleden

27 Casus 3  Jonge man  2 jaar geleden diagnose HIV positief  Relatie probleem, LTFU  Komt 1 maand geleden op raadpleging  Gewichtsverlies ++  CD4 140, geen bijzondere klachten  START HAART?  NOG IETS?

28

29 Casus 3: vervolg  Bactrim forte opgestart  HAART  Twee weken later: droge hoest, progressief erger, geen koorts, geen dyspnoe  RX thorax: bilaterale interstitiële infiltraten PCP

30 Casus 3  Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging  Geheugenstoornis sinds enkele maanden  Apathisch, komt niet meer buiten  Incontinent  Rolstoel

31 AIDS dementia complex

32 AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy  Bijna 10% van de AIDS patiënten  Progressief over maanden  Gedragsstoornis  Motorische stoornissen  Geheugenstoornis  Exclusie diagnose  Normaal lumbaal vocht (JC negatief)

33 Behandeling van ADC  HAART met o.a. AZT of abacavir als een van de componenten  Symptomen gedeeltelijk reversiebel (50% van de patiënten)

34 Casus 5  Jonge Afrikaanse man  Asiel centrum, HIV positief  CD4: 7, geen bijzondere klachten  Start HAART?

35 Casus 5 (vervolg)  Na 4 weken HAART: abdominale pijn  Onderzoek: massa in de linker onderbuik  Echo: grote klier pakketten  DD? TB, MAC, fungal  UZA: Biopsie onder CT geleide: histoplasmosis

36 AIDS related cancers  NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x) PCL NHL KS

37 NHL/PCL/KS  Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8)  na HAART: sterke daling in incidentie  maar: levensverwachting neemt toe  life time risico verhoogt  Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)

38 HPV related cancers Cervical cancer (x9) Anal squamous cell carcinoma No decrease in incidence has been described No regression of precursor SIL

39 CAUSE OF DEATH pre-HAART and post HAART CASCASE collaboration: seroconverters (AIDS 2006) STERKE REDUCTIE IN sterfte door OI en KANKERS, maar proportioneel blijven OI de belangrijkste doodsoorzaak GEEN REDUCTIE IN HEPATITIS B EN C Cumulatieve mortaliteit alle oorzaken gecombineerd: 5 jaar: (5% vs 10%) 10 jaar: 15% vs 44%

40 Conclusies  Opportunistische infecties (OI) en kankers zijn duidelijk minder frequent in tijden van HAART  Opportunistische infecties blijven een realiteit ook in België  OI blijven proportioneel de belangrijkste doodsoorzaak  Door langere overleving echter ook meer niet AIDS gerelateerde kankers, infecties en cardiovasculaire problemen


Download ppt "Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie Lut Lynen ITG December 2006."

Verwante presentaties


Ads door Google