Duplexonderzoek bij vaattoegang

Presentatie over: "Duplexonderzoek bij vaattoegang"— Transcript van de presentatie:

1 Duplexonderzoek bij vaattoegang
plaatje Bianca van Weersch Mumc

2

3 noodzakelijkheid Pré-shunt onderzoek Shunt onderzoek Follow-up
Complicaties Canulatie

4 Pré-shunt onderzoek Arterieel systeem Veneus systeem Aansluitpunten
Diameters afwijkingen Veneus systeem Diameters Diepte Comprimeerbaarheid

5 Arterieel systeem

6 Oppervlakkige veneuze systeem
Proximale bovenarm stuwband Venen ● Doorgankelijkheid ● Diameter ● Stroomrichting

7 Veneuze systeem

8 Moeilijkheden Obesitas Diabetici Oudere mensen
Eerdere jugularis catheters

9 Arterieel en veneus systeem infra en supraclaviculair
A. subclavia PSV Diameter Dopplervorm Snelheidsveranderingen V. subclavia Doorgankelijkheid V. jugularis Stroomrichting

10 Arterio-Veneuze Fistel
Duplexonderzoek Arterio-Veneuze Fistel

11 Ter controle in een surveillance schema,
• 1 week na OK • 6 weken na OK • 3 maanden na OK • 6 maanden na OK • 12 maanden na OK Wanneer er problemen zijn tijdens dialyse

12 Volledig en gestandaardiseerd onderzoek
Type shunt, hoe aangelegd Hoe verloopt dialyse Eventuele tussentijdse ingrepen

13 Lichamelijk onderzoek voor de duplex
Dikke arm, vermoeden centraal veneuze obstructie? Elevatie test om outflow probleem vast te stellen Flowrichting v. jugularis Ischemie Aanprikproblemen Arteriële stenose? Augmentatie test

14 Elevatie test en palpatie

15 Ischemie van de hand Koude hand of pijnlijke hand? Outflow probleem
Stenose a. radialis en/of a. ulnaris

16 Dopplersignaal a.brachialis

17 Anastomose

18 Vervolgen van de efferente vene

19

20 Stenose

21 Veneuze stenose

22

23 Lus onderwand beschadiging

24 Flowvolume Meting Lus ; aanvoerende arterie proximaal van de lus
veneuze deel van de lus Radio-Cephalica fistel; a.brachialis halverwege de bovenarm a.radialis ongeveer 2 cm voor de fistel

25 Flowvolume meting

26 Criteria Flowvolume Flowvolumedaling > 25 % en een flow < 1000 ml/min; shunt at risk Flow minimaal 600 ml/min in een graft Flow minimaal 500 ml/min in AVF

27 Vingerdrukmeting dig. III ipsilaterale zijde, met
de shunt open en dichtgedrukt Drukmeting a. brachialis contralaterale zijde

28 Criteria De criteria voor een significante stenose zijn als volgt:
Radio-Cephalica fistel PSV > 375 cm/ s of PSV ratio > 3,5 PTFE fistel PSV > 310 cm/s Efferente vene PSV > 250 cm/s + diameter ≤ 2 mm Bij pieksnelheden < 100cm/s in een PTFE fistel is er sprake van een low flow state

29 Tot Slot Flowverlaging van > 25% tussen de metingen en flow < 1000 ml/min Flowvolume < 600 ml/min (graft) < 500 ml/min (AVF) Significante stenose bij diameter ≤ 2 mm EEN GOEDE DOCUMENTATIE VAN DE GEGEVENS VAN DE AV FISTEL IS VAN GROOT BELANG

30 Bedankt voor jullie aandacht