Prolaps en Incontinentie

Presentatie over: "Prolaps en Incontinentie"— Transcript van de presentatie:

1 Prolaps en Incontinentie

2 Waar? Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele)
Vagina-achterwand (met enterocele en/of rectocele) Cervix/uterus Vaginatop Anus

3

4

5 Gradatie Vroeger graad I t/m IV
Nu sinds 2004 POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) internationale gouden standaard voor prolaps-stadia: Ba (meest verzakte punt bij voorwand) -3 tot +3 Bp (meest verzakte punt bij achterwand) -3 tot +3 Cx (meest distale rand van cervix of vaginatop) TVL (afstand fornix posterior-hymen) HG (afstand urethra-achterste deel hymen)

6 Grondbeginselen POP-Q
Meting afronden op hele cm Alle metingen uitgevoerd t.o.v. hymenring=nulwaarde Punten proximaal t.o.v. hymen zijn negatief (in het lichaam) Punten distaal t.o.v. hymen zijn positief (buiten het lichaam) Metingen van HG en TVL altijd positief Metingen uitgevoerd tijdens valsalva

7 Oorzaken en Risicofactoren
Congenitaal Vaginale partus in VG Obesitas Obstipatie Operaties (o.a. UE) Ontbreken trofische invloed oestrogenen Verlies weefselelasticiteit door veroudering Voedings- of vitaminetekorten (vit. E) Verhoogde abdominale druk (COPD)

8 Klachten Balgevoel met soms trekkend gevoel onderbuik en hinder bij zitten/fietsen Incontinentie m.n. stress Pollakisurie Recidiverende cystitiden Dyspareunie Defecatie problemen

9 Incontinentia urinae I
40 – 60 % van de vrouwen > 50 jaar heeft klachten van ongewild urineverlies Taboe (het hoort erbij ??) Huidige behandeling door huisarts vaak inadequaat 70 % is blijvend te genezen (stress/urge)!

10 Incontinentia urinae II
1. Stress (insufficiëntie van de sfincter) 2. Urge (overactieve detrusor activiteit) 3. Gemengd 1+2 Oorzaken: 1. constitutie, zwangerschap/baring, menopauze, operaties, medicatie (B-blokker) 2. recidiverend uwi, stenen, urethra-stenose, tumoren, urethra-atrofie, neurologisch Diagnostiek: 1. Met anamnese en mictielijst al goede differentiatie mogelijk tussen 1 en 2 2. Gynaecologisch onderzoek, beoordeel BB, Bonney-test, sediment, retentie? 3. Uro-dynamisch onderzoek

11 Behandeling Prolaps: Behandeling Incontinentie: BB fysiotherapie
Estriol suppletie bij atrofie Pessarium (cave decubitus) Chirurgie: voor en/of achterwandplastiek, (enteroceleplastiek) uterusextirpatie Nieuwe methode: IVS Behandeling Incontinentie: Stress: BB fysio, (pessarium), Chirurgisch (TVT-bandje) Urge: Blaastraining, Medicatie “Blaas de baas” (anticholinergicum) Gemengd: Behandel de vorm die meeste opspeelt

12 Fysiotherapeut Geregistreerd bekkenbodem-fysiotherapeut
Myo-feedback (inwendige drukmeting) Van belang: therapietrouw Resultaat na > 3 maanden 60 – 70 % langdurig effect (m.n. stress-incontinentie)

13 Pessaria Corpus alienum Fluorklachten en decubitus Spontane expulsie
Regelmatige controle (huis)arts Toepassen als OK niet kan (pulmonaal, cardiaal etc..) of patiënt niet wil “Ringen zijn ondingen”

14 Chirurgische behandeling prolaps
Prolapsplastiek Voordelen: veel ervaring, relatief veilige procedure, geen prothese Nadelen: 30% recidieven, verwijdering G-plek bij voorwand (?) IVS met prothese Voordelen: minder recidieven, behoud lengte vagina, kort herstel post-ok, behoud G-plek Nadelen: 2% erosie van prothese

15 Intra-Vaginal Slingplasty

16 De ‘tuinslang theorie’ bij Stress-incontinentie

17 Tension-free Vaginal Tape

18 Verwijzing Asymptomatische prolaps behoeft geen therapie !
Geringe stressincontinentie zonder prolaps, primair naar bekkenbodem-fysiotherapeut Alleen prolaps naar Gynaecoloog Overig naar continentiecentrum of bekkenbodemkliniek

19 Continentiecentrum Waterland
Groeiend aantal in de regio Multidisciplinaire benadering: Gynaecoloog, Uroloog, bekkenfysiotherapeut en inco-verpleegkundige Alle prolaps en incontinentie circa 70 % grote tevredenheid

20 Meest voorkomende Gynaecologische afwijkingen bij ouderen
Prolaps & urine-incontinentie Climacteriele klachten: atrofie, dyspareunie, opvliegers, uro-genitale klachten, osteoporose Bloedverlies: DD: -atrofie (95%) -endometrium/cervixCa -poliepen -SOA -ovariumCa (later stadium) Vulva afwijkingen: atrofie, lichen sclerosus, carcinoom Fluorklachten: atrofische kolpitis, vaginitis (BV ivm PH stijging)

21 TREFWOORDEN: prolaps incontinentie klachten fysiotherapeut