Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdGodelieve Declercq Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
Oude zorg, nieuwe zorg E-health en de Zorgverzekeringswet Walter H. Salzmann Rotterdam, 12 maart 2007
2
1 Zvw: doelen en criteria (Memorie van Toelichting) Doelen Gelijke toegang Solidariteit Betaalbaarheid stelsel op lange termijn Verdeling taken, verantwoordelijkheden, bevoegdheden Overheid: wet- en regelgeving Privaatrechtelijke instellingen: uitvoering
3
2 De overheid Ministerie van VWS Besluit, mede op basis van adviezen Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) Adviseert over vergoedingen (Wet Marktwerking Gezondheidszorg) College voor Zorgverzekeringen (CVZ) Adviseert over aard, inhoud en samenstelling van het basispakket (Zfw) Actueel, optimaal samengesteld, betaalbaar
4
3 Privaatrechterlijk Verzekeraar: inkoper van zorg Koopt zorg van voldoende omvang en kwaliteit in zodat de verzekerde zijn recht kan doen gelden op de aanspraak die is gebaseerd op de indicatie Zorgaanbieder: biedt zorg aan (professional, instelling, zelfstandig behandelcentrum) Voorwaarden Wet BIG, WGBO, etc.
5
4 Van ZFW naar Zvw Ziekenfondswet: Wie (huisarts) Wat (huisartsenzorg) Waar (behandelkamer huisarts) Hoe (behandeling) Zorgverzekeringswet: functiegericht “Iedere (medische) persoon of instelling die daartoe op medische gronden bevoegd is, mag bepaalde zorg leveren”. (Zvw, MvT, pag. 41)
6
5 Aard en omvang van de aanspraak (Zvw, Artikel 10) 1.Geneeskundige zorg, waaronder de integrale eerstelijnszorg zoals die door huisartsen en verloskundigen pleegt te geschieden; 2.Mondzorg; 3.Farmaceutische zorg; 4.Hulpmiddelenzorg; 5.Verpleging; 6.Verzorging, waaronder de kraamzorg; 7.Verblijf in verband met geneeskundige zorg; 8.Vervoer in verband met het ontvangen van zorg of diensten als bedoeld in de onderdelen a tot en met g, dan wel in verband met een aanspraak op grond van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
7
6 Verzekerde prestaties Besluit Zorgverzekeringen (art 2.4 t/m 2.15) Zorg zoals de zorgverlener “pleegt te bieden” Uitsluitingen: IVF, plastische chirurgie, fysiotherapie, etc.
8
7 Functiegerichte aanspraak Zvw: Wat behoort tot het pakket? Huisartsenzorg: onderdeel integrale eerstelijnszorg Polis: Door wie en waar wordt verzekerde zorg verleend? Huisarts Doktersassistent Bedrijfsarts Zorgaanbieder: webmailconsult huisarts Zorgverlening: medisch-inhoudelijke gronden
9
8 CVZ: Pakketadvies Doelen: Eenduidige uitleg verzekerde prestaties Betaalbare zorg op lange termijn Afstemming Zvw, AWBZ, WMO en andere wetgeving Passende zorg voor verzekerde die aansluit bij maatschappelijke behoefte Faciliteren van de uitvoeringspraktijk
10
9 Criteria basispakket Noodzaak van collectieve financiering Noodzakelijke zorg Aantoonbare werking (doelmatigheid) Kosteneffectiviteit
11
10 Concept - Pakketadvies I Teledermatologische consult Consult door 1e lijn (huisarts) van medisch-specialistische kennis (dermatoloog) Webmailconsult huisarts Contact tussen zorgvrager en zorgaanbieder Zorgcontinuüm Voorlichting, zelftest, zelfhulp, voorlichting/consult Consult: web, telefoon, behandelkamer
12
11 Concept - Pakketadvies II Criteria Stand van de wetenschap en de praktijk Hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten Standpunt CVZ Dienstverlening op basis van richtlijnen Zorg verandert niet (indicatie, behandeldoel) Medium verandert wel (hoe en door wie)
13
12 Concept - Pakketadvies III Advies aan VWS Beide zorgvormen behoren al tot de verzekerde prestaties, zolang de indicatie en het behandeldoel niet veranderen Zorgverzekeraar maakt afspraken: hoe en door wie Contact zorgverleners onderling Contact zorgverlener - patiënt
14
13 Concept - Pakketadvies IV Kwaliteitseisen: aanwezig Richtlijnen: zorginhoudelijk Kwaliteitseisen: multidisciplinaire zorg Kwaliteit van organisatie en van informatieoverdracht Kwaliteit van verleende zorg Verantwoordelijkheid zorgverlening
15
14 Financieringsdiscussies DBC’s: in omschrijving geen onderscheid in medium Ziekenhuis: lumpsum Zelfstandige behandelcentra Meer onderhandelbare (B)dbc’s?
16
15 Conclusies Wetgeving nog onvoldoende uitgekristalliseerd (bijv. marktwerking) Omslag van monodisciplinaire naar multidisciplinaire zorg in volle gang Nieuwe zorgvormconcepten in ontwikkeling Huidige financieringsstructuur biedt ruimte, maar is niet optimaal
17
16 Anneke Duine aduine@cvz.nl 020-797 8553 Walter Salzmann wsalzmann@cvz.nl 020-797 8712 06-15 06 38 37
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.