palliatieve zorgmodule in de praktijk Workshop Jaap Gootjes, hospice Kuria Marja Fuchs, Deventer Ziekenhuis Frans Baar, Netwerk Rotterdam, Maasstad Ziekenhuis

Project Amsterdam Specialist in ziekenhuis selecteert / includeert o.b.v. surprise question Huisarts wordt bij ontslag geïnformeerd Verpleegkundige bezoekt huisarts en geeft informatie over zorgmodule Verpleegkundige bezoekt huisarts regelmatig over voortgang / vragen enz.

Succesfactoren: Bewustwording specialist ziekenhuis Bewustwording huisarts Bestaan Zorgmodule Inhoud Zorgmodule

Knelpunten: Specialist: Eigenlijk zijn al mijn patiënten palliatief Ik denk pas in de laatste fase van het leven van mijn patiënten aan de zorgmodule Huisarts: Zorgmodule is een te lijvig rapport Ik weet wel wat ik moet doen, heb ervaring en de zorgmodule niet nodig Algemeen: Als je de patiënt centraal neemt mag die dan ook kiezen om al deze informatie allemaal niet te horen Het gaat erg uit van ons westerse denken rondom het levenseinde. Niet westerse patiënten hebben soms / vaak hele andere behoeften en wensen

Project Deventer Ter ondersteuning van een al lopend project palliatieve zorg Focus op de organisatorische en operationele zaken: hervorming palliatieve commissie, zorgpaden, MDO, etc. Via formalisatie aanwakkeren discussie en samenwerking stimuleren

succesfactoren Realisatie palliatieve commissie Realisatie overleg verpleegkundig consulenten Zorgpaden (discussie markering op gang) Wekelijks MDO met externe professionals 24/7 aanwezigheid van palliatieve expertise Palliatieve zorg in de lijn: projectfase eindigt aug. 2015 Verkenning integratie in/externe team op gang OZO verbindzorg in ZonMW onderzoek

Wanneer: Wie: Wat: Maandag 09.00 Secr. Oncologiecommissie Inventariseren aanmeldingen voor palliatief MDO in postvak van palliatiefmdo@dz.nl Maandag Verstuurt voorlopige lijst per e-mail naar betrokkenen. Dinsdag 09.00 Checkt op dubbelingen, vraagstelling en volledigheid van aanwezig informatie. Neemt contact op met de huisarts van de aangemelde patiënt om aan te geven dat patiënt wordt besproken. Dinsdag Organiseert evt. verbinding met huisarts en/of andere externe professional, mantelzorger of patiënt zelf. 16.00 Maakt locatie gereed voor MDO met evt. videoconferencing/teleconsulting. MDO Dinsdag 16.00-16.30 Degenen die de patiënt heeft aangemeld: Specialist Assistent Verpleeg kundige Anders Bereidt casuïstiek voor en presenteert de patiënt in het MDO Is verantwoordelijk voor registratie in het EPD van de patiënt. Is verantwoordelijk voor evt. brief aan de huisarts. Arian Wassink Voorzitter Anesthesist Lonneke Kessels Voorzitter Internist oncoloog Jannie Bruggink / Betty Bolink Palliatief consulent Annie Soeteman TLB Marjon de Ruijter of vervanging Medisch maatschappelijk werk Linda Hartman Hospice arts Evelyn Schotborg Klinisch psycholoog Wouter Vlek/ Carla Bellers Pastoraal medewerker Charissa Weber Oncologisch fysiotherapeut Onbekend Diëtiste Robbert van Heemst Longarts Inge Janssen Geriater Charles Niel/Torsten Eiland Radiotherapeut

knelpunten Cultuur Keten/netwerk Communicatie/Dossier Onbekend maakt onbemind Markering

Project Rotterdam Zorgpad Palliatieve Zorg vanuit Ziekenhuis Onderdeel van digitaal Zorgdossier (alle EPD’s) Focus op: Markeren, prognose, scenario’s, coördinatie “Vroegtijdig spreken over levenseinde” (KNMG) Multidisciplinair, vroegtijdig consult, GV Relevante acties intern: USD-R, zn Zorgpad Stervensfase Afstemming en overdracht huisarts, VPH en Hospice Onderzoek effecten Implementatie landelijk via Chipsoft

succesfactoren Draagvlak organisatie: laag tot hoog Van pionieren naar bedrijfsmatige meerjarenaanpak CPT met inhoudelijke en projectexpertise; MDO Oncologische en niet-oncologische AGILE /scrum: àlle betrokken partijen Borging Onderwijs Binnen àlle EPD’s, mèt DOT PZ Database: benchmarken Audit: Kwaliteitssysteem, JCI, Taskforce PZ ZKHzen PZ als Prestatie-indicator Koppeling met ervaringen PaTz

Knelpunten / uitdagingen Sociale leerprocessen Verandering: Kennis, Vaardigheden en Cultuur Specialisten Arts-assistenten Multidisciplinair Patiënten en naasten Samen met de Keten/netwerk Borging: afspraken Polikliniek

DEMO ZPZ Maasstad ziekEnhuis

Zijn er vragen?

Stelling 1: De zorgmodule bruikbaar in alle zorgorganisaties.

Stelling 2: De zorgmodule is in de 1e lijn alleen implementeerbaar als de huisarts en de wijkverpleging er een middag les over hebben gehad.

Stelling 3: De zorgmodule is niet toepasbaar bij niet- westerse patiënten