Kader voor de normering van het electronisch patiënten dossier bij de huisarts Leo Pas, huisarts Onderzoeksafdeling DOMUS MEDICA Werkgroep EMD DMI Structuur Gegevens databank DM Peilpraktjkennetwerk WIV/DM/SSMG

Doelstellingen Inzicht verwerven in de principes van electronische medische dossier systemen Uitgaande van de ontwikkelingen in België Voor normering Met het oog op databeheer en -uitwisseling

Leer doelstellingen U dient na de training In staat te zijn verschillen soorten dossiersystemen te herkennen In functie van functionele vereisten een gepast dossiersysteem te kunnen uitkiezen Te kunnen bespreken aan welke criteria een systeem voldoet en welke niet De mogelijkheden van verschillende klasseer en codeersystemen te kunnen bespreken

Opbouw Functies van EMD (‘functies’) Opbouw van EMD(‘technische criteria’) Coderen of klasseren ? ICPC of ICD/DSM ? Gegevens Structuur en mogelijkheden Toepassingen Vandaag : verdere interactieve theorie Volgende weken : teksten doornemen 16 december : ochtend : toepassingen influenza namiddag: illustraties en vragen

Definition 1 Medical Informatics comprises the theoretical and practical aspects of information processing and communication, based on knowledge and experience derived from processes in medicine and health care. Van Bemmel JH. The structure of medical informatics. Med Inform 1984;9:

Definition 2 Medical information science is the science of using system-analytic tools... to develop procedures (algorithms) for management, process control, decision making and scientific analysis of medical knowledge. Shortliffe EH. The science of biomedical computing. Med Inform 1984;9:

EMD VAN ha in België : –Functies EMD DMI1999/2000 –Technische criteria2000/2001 –Structuur EMD2000/2002DPRS1 2002/2003DPRS2 –WetgevingEMD/GMD –Casusitiek en opledingWVVH/SSMG principes en normering uitwisseling Databanken ter beschikking van ha : –BCFI

HOME GEZONDHEID TELEMATICA HOMEGEZONDHEID Elektronisch Medisch Dossier (lokaal)Elektronisch Medisch Dossier (lokaal) Ziekenhuizen Gezondheidsnetwerken Communicatie 1ste en 2de lijnszorgCommunicatie 1ste en 2de lijnszorg Homologering (para)medische softwareHomologering (para)medische software Beheer gezondheidsgegevens: specialisatieBeheer gezondheidsgegevens: specialisatie Telematica Commissie

Casus : Opvolging van een chronische patiënt met risico’s Een bejaarde dame van 76 jaar Patiënte is momenteel gezond Zij neemt Marevan° en de PTT bedraagt 26%. Patiënte is niet zo therapietrouw Tijdens het spreekuur belt de tandarts of er majeure contra-indicaties of problemen voor de onderste snijtanden te extraheren en om een uitgebreide sanering te doen van het gebit: tandsteen verwijderen ed..

Wat moeten we allemaal doen om zo efficiënt mogelijk te reageren? EMD openen Cave- blad Journaal Labo vergelijking Actuele en chronische medicatie Opstellen van een behandelingsplan  consulteren van raadgevingen, een aanbeveling ed.. Output van het document voor de tandarts op basis van gegevens uit het dossier. Afspraken maken met patiënte en tandarts

Basisfuncties ivm zorgverlening Symboolfunctiewordt contract Geheugen steunvlotte beschikbaarheid Continuïteitlongitudinale bewaking Syntheserelevante gezondheids problemen en zorg Risiko- en preventiebewaking Coördinatie en communicatie

Bijkomende meerwaarde tov papieren dossiers De kracht van de visuele presentatie Het nut van bijkomende databanken. Berekenen van samengestelde maten (Grafische) voorstelling (resultaten) Klasseren en opzoeken Archiveren

Bijkomende functies van EMD Kwaliteitsbewaking –Besliskundige ondersteuning –kosten beheersing Medico-legale functie Wetenschappelijke analyse

Wettelijk kader KB 22 AUG 2002 Rechten van patiënt –Recht op alle informatie nodig inzicht Gezondheidstoestand –Vraag genoteerd –Recht op inzage binnen 15 dagen –Niet van persoonlijke nota’s –Recht op afschrift van geheel of gedeelte

Wettelijk kader KB 3 mei 1999 Minimumvoorwaarden Medisch dossier –Pid –Fam & pers ant –Uitslagen onderzoeken en verstrekkingen –Adviezen –Voorlopige en def diagnose –Behandeling –Evolutie

GMD Het globaal medisch dossier omvat de socio-administratieve gegevens de antecedenten, een lijst van problemen, verslagen van geneesheren-specialisten en andere zorgverstrekkers, de chronische behandeling. KB

GMD (vervolg) Persoonlijke notities van de arts maken geen deel uit van het globaal medisch dossier. Het beheer behelst de opmaak en regelmatige oppuntstelling ervan. Het uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde om zijn globaal medisch dossier te beheren

Technische criteria : consensus kwaliteit EMD (Soc Zekerheid) Standaardisatie –Persoonsgegevensuitwisseling –Genereren / integreren van boodschappen : telematica –Veranderingen bijhouden Metastructuur –rubricering –Selectie Beveiliging –Toegang –Backup systemen GebruiksvriendelijkHeid

‘Vrijwillig’ gelabelde pakketten Aug 2006

Summarised Electronic Health Record PID (NAAM/VN/SEX/GEBDAT/taal) Contactpersoon AuthorHA GMD RISICOALLERGIE/BIJWERK/MED/ sociaal/ander PERS ANT: CODE/BEGIN/EIND/TEXT/ links ACTUELE PROBLEEMLIJST ACTUELE MEDICATIE ( CNK /BEGIN/LINKS) VACCINATION STATUS ( CNK /DATE)

Summarised Electronic Health Record Risks –Allergies –Adverse drug reactions Social factors Other factors Relevant personal antecedents –IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed) –Begin date –End date –Text

Summarised Electronic Health Record Actual problems list –IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed) –Begin date –Text Relevant medications –CNK or other Id (if no available CNK) –Administration informations –Instructions for patient –Begin date –End date –Text

Summarised Electronic Health Record Vaccination status –Administrated –CNK and/or ATC –Date –To be administrated –CNK and/or ATC –Date –Contextual comment

Summarised Electronic Health Record Date of creation Author Patient Identification Health Number (mandatory– empty if not available) Patient Presentation –Family name –Forenames –Sex –Birth date –Usual language Contact person