SPV CGG De Meregaard Almere Jan Seeleman SPV CGG De Meregaard Almere

POH - GGZ Werken in de 1e lijn.

Casus Betreft jongeman van 35 jaar. Woont bij zijn ouders. Heeft een vriendin in Engeland. Heeft een werkconflict. Blanco voorgeschiedenis

Klachten Stemming is wisselend. - Moe - Lusteloos - Geen energie - Sterk verhoogd prikkelbaar - Verdrietig, maar ook woedend van binnen - Veel stress/spanning - Piekert veel - Beleeft conflict als een film die aan hem voorbij gaat - Concentratie is slecht

Slapen: - gemiddeld 5 à 6 uur per nacht - telkens wakker - is een van de belangrijkste klachten voor cliënt

Eten: - geen eetlust - smaakt soms - laatste 3 weken 10 kilo afgevallen Suïcidaliteit: geen sprake van, dankzij goede band met ouders en vriendin

Omstandigheden Komt uit Joods gezin. Moeder werd in het verleden ooit opgenomen in toestand van overspannen- heid in APZ. Zij was bekend met 2e generatieproblematiek.

Sociaal: zeer goede band met ouders en zijn vriendin Hobby : Japanse tekenfilms

Behandelhistorie Behandelhistorie: Op 12e jaar in therapie geweest bij een psycholoog in Amsterdam i.v.m. agressie en geweld. Sloeg op de lagere school veel om zich heen. Weet absoluut niet meer waarom.

Diagnose: DSM-lV-R: - As l : Depressie i.e.z., eenmalig - As ll : Uitgesteld - As lll : Geen diagnose/aandoening as lll - As lV: Dreiging werk kwijt te raken - As V : Bij aanvang GAF: 51- 60 Hoogste GAF: 81- 90

Afspraken: Cliënt krijgt folders mee over depressie, depressie en medicatie en een folder over burn-out Cliënt gaat met huisarts bespreken start andere slaapmedicatie Cliënt gaat nadenken over welke vervolg- stappen hij kan maken in reactie op het besluit van zijn werkgever

Volgende keer nemen we een besluit tot het al of niet starten met een anti-depressivum. Cliënt heeft reeds een afspraak gepland met zijn bedrijfsarts . Ik geef hem overweging mee om advocaat in de arm te nemen

2e gesprek Gaat niet goed. Slaat nauwelijks Onophoudelijk piekeren Voelt zich verslagen, alsof hij op de grond Ligt Voelt zich zeer gekrenkt en kwetsbaar Ziet voorstel van bedrijfsarts voor gesprek Met werkgever en onpartijdig persoon Er bij op dit moment niet zitten

2e gesprek (vervolg) Beleeft alles als uitzichtloos Weinig veerkracht Komt tot weinig Niet suïcidaal dankzij steun sociale omgeving

Afspraken bij 2e gesprek Cliënt gaat dagschema maken met als doel zinvolle dagbesteding en zichzelf activeren, alsmede afleiding zoeken Ik adviseer huisarts te starten met een anti-depressivum en slaapmiddel er bij We maken een vervolgafspraak over drie weken en verzoek dat ouders meekomen

3e gesprek Moeder is meegekomen. Geeft veel aanvullende informatie Conclusie: depressief toestandsbeeld t.g.v. overbelastheid en krenking

Afspraken bij 3e gesprek Cliënt gaat door met Remeron 45 mg. per dag Effect hiervan afwachten Hoort binnen 2 weken wat bedrijf voor verdere stappen gaat ondernemen Cliënt over 2 weken retour

4e gesprek Zowel moeder als cliënt geven aan dat het iets beter gaat de laatste tijd Geeft zelf aan dat de gesprekken hem goed doen. Voelt zich serieus genomen, begrepen, mede door de steun van zijn ouders Opvallend: passiviteit en gekrenktheid Wil niet naar GGZ 2e lijn.

Interventies en afspraken Confrontatie met zijn gedrag Klaarblijkelijk positieve effect anti- depressieve medicatie

Cliënt gaat actief aan de slag om te bekijken welke juridische mogelijkheden er zijn Moeder: aangesloten bij een bond en in sociale omgeving juridische kennis aanwezig Ik neem contact op met bedrijfsarts Retour over een maand

Bedrijfsarts Ik neem telefonisch contact op met bedrijfsarts Vindt werkgever minnelijk in houding Adviseert vertrouwenspersoon mee te nemen in gesprek met werkgever en zich niet te laten slachtofferen Zonodig zal hij officiële mediation adviseren

5e gesprek Stemming iets beter, minder somber - Kan soms weer een beetje lachen - Opener en levendiger in mimiek Wel blijft slapen een groot probleem door het vele piekeren

5 e gesprek (vervolg) Is tegelijkertijd zeer teleurgesteld en nog bozer dat niemand hem kan of wil helpen om hem Bij te staan met gesprek met werkgever. Geeft geen antwoord waarom hij niet zelf Naar bedrijfsarts heeft gebeld.

Afspraken bij 5e gesprek Retour over een maand Cliënt gaat zelf naar wetswinkel om juridische hulp te zoeken

6e gesprek Een week na het vorige gesprek liet Cliënt telefonisch weten dat hij een advocaat in de arm had genomen Daarop schrijf ik op verzoek advocaat Een brief met medische informatie (schriftelijke toestemming van cliënt) In dit gesprek veel aandacht voor persoonlijke eigenschappen/kenmerken

7e gesprek Meer mimiek en affect, ondanks gekrenktheid Strijdbare houding Kortgeding gepland over 2 maanden Cliënt voelt zich heel goed bij dit alles Psycho-educatie t.a.v. krenking

Afspraken bij 7e gesprek Methode Rijnders 1. Cliënt gaat zijn karaktereigenschappen opschrijven 2. Van elke eigenschap beschrijft hij het quadrant 3. Continuum-as tekenen met 2 uitersten met 2 (voor hem) bekende personen Cliënt reageert positief en gemotiveerd.

8e gesprek Nare brief advocaat tegenpartij ontvangen Cliënt is op kickboksen gegaan Gevolg: kan nu zijn woede helemaal uitleven op een zandzak. Doet hem erg goed. Opdrachten vorige gesprek slechts summier uitgewerkt Uitgebreid stilgestaan bij narcisme

Afspraken bij 8e gesprek Opdrachten vorige gesprek herhaald OQ-lijst meegegeven Retour over drie weken Cliënt uit zich heel positief over dit gesprek

9e gesprek. OQ-lijst ingevuld en meegenomen Uitgebreid de opdracht persoonlijkheids- kenmerken m.b.v. de quadranten te beschrijven uitgevoerd en keurig ingevuld. Conclusie: ik wil er hard werken aan mijn eigenschap van “korte lont” Voor het overige is hij tevreden met zijn eigenschappen.

10e gesprek. Eindgesprek Gaat heel goed. Cliënt vertelt opgetogen dat hij de rechtszaak tegen zijn werkgever op alle punten heeft gewonnen. Krijgt fors geldbedrag. Belangrijkste voor hem is dat zijn eer en rechtvaardigheidsgevoel zijn gered. Depressieve klachten vrijwel geheel verdwenen.

10 gesprek (vervolg) Ziet toekomst optimistisch tegemoet Wil gaan solliciteren Wil vriendin met beide kinderen naar Nederland halen Brief met medische informatie heeft volgens cliënt belangrijke rol gespeeld bij de rechtszitting.

Afspraken bij eindgesprek. Behandeling wordt afgesloten Ik informeer de huisarts Ik geef advies mee om anti-depressivum nog een half jaar te gebruiken.

Tot slot Signaleringsplan Levensmotto

Rol POH GGZ (casus) Diagnostiek Advisering Psycho-educatie Kortdurende behandeling Betrekken directe omgeving Brugfunctie Voorkomen verwijzing naar 2e lijn