Ontwikkelingen in Depressiebehandeling Igor Monzón Huisarts Leeuwarden Bilgaard 9 oktober 2008

Programma: Presentatie (30 min) Rollenspel Keuzefolder (20 min) Rollenspel BDI (20 min) Pauze Div. presentaties Eerste Staps interventies

Oude wijn in nieuwe zakken? Standaard gaat herzien worden Onderdiagnostiek vs. Overdiagnostiek Visie op medicatie is aan het veranderen Stepped Care

Depressieve episode (DSM-IV) Vijf of meer symptomen Gedurende minimaal 2 weken Tenminste 2 Sombere stemming e/o interesseverlies

psychomotore remming of agitatie duidelijke gewichtsvermindering of toename insomnia of hypersomnia moeheid of verlies van energie gevoelens van waardeloosheid of buitensporige onterechte schuldgevoelens verminderd vermogen tot nadenken of concentratieproblemen terugkerende gedachten aan de dood

classificatie vs. diagnose Abnormale somberheid Verlies van levenslust (anhedonie) Negatief denken: hulpeloosheid, hopeloosheid, uitzichtloosheid Sociaal dysfunctioneren

Problemen in depressiezorg Teveel medicatie (68%)‏ weinig therapietrouw problemen in het diagnosticeren te weinig evidence-based interventies toegepast logistieke problemen Ouderen waarschijnlijk onderbehandeld

Landelijke gegevens Prevalentie (NEMESIS, LASA) 6.3% (856.000 in NE) Huisartsenregistratie: 2,7% (363600)

Verklaring? Niet alle patiënten met een depressie zoeken professionele hulp Verder herkennen huisartsen de (veelal lichamelijke) klachten niet altijd Vaak onvoldoende psychiatrisch diagnostische kennis en tijd Eerder een symptoomdiagnose dan een ziektediagnose.

Stepped care model Huisarts maakt onderscheid tussen ernstige en niet ernstige depressies. Het is de huisarts die de diagnose stelt en verwijst. Bij een niet ernstige depressie is een milde interventie geïndiceerd Bij een ernstige depressie is een uitgebreidere interventie geïndiceerd Voorkomen van over- of onderbehandeling

Komt terug in nieuwe standaard Andere manier van werken? Doel is (en blijft): klachtenvermindering Samen kiezen?

ernstige vs. niet ernstige depressies (Doorbraakproject, Multidisc ernstige vs. niet ernstige depressies (Doorbraakproject, Multidisc. Richtlijn) Licht vs Ernstig Klachten > 6 maand Depressie reageert na 3 maand niet op eerste staps- interventie Suïcidaliteit of psychotische kenmerken Ernstig sociaal dysfunctioneren

Niet ernstige depressie-> Eerste staps interventie Ernstig-> Tweede staps interventie Combinaties zijn mogelijk

Doorbraakproject Depressie II 12/2006-3/2008 Meerdere teams (multidisciplinair) Meerdere thema's Team Friesland->diagnostiek en behandeling volwassenen Lokaal!

Team Friesland Igor Monzón, huisarts Doetie Osinga, eerstelijnspsycholoog Harold Wenning, SPV Peter Borghaerts, psychiater Harry Thijssen, stafmedewerker GGZ Friesland Jenneke Netjes, projectleider ROS Friesland

Bevindingen Vrij veel ernstige depressies Te weinig keuze in onze regio Keuzefolder? Prettige manier van werken Samenwerking met andere disciplines

Eerste staps interventie Leeuwarden e.o. In-de-put-uit-de-put Running therapy/fysieke inspanning Alert Volgen Kortdurende psychologische behandeling Begeleiding Geen PST, bibliotherapie, geen psycho-educatie

Tweede stap interventies antidepressiva psychotherapie (Gedragstherapie, Cognitieve Gedragstherapie, InterPersoonlijke Therapie) overig aanbod (systeemtherapie, lichttherapie, langdurige inzichtgevende therapie)

Medicatie voors en tegens Elke arts ziet dat het “werkt” Ook erg veel chronisch gebruik Wat gemakkelijke oplossing misschien Meer recidieven!

Monitoring van groot belang Beck Depression Inventory (1979) Patiënt moet regelmatig gezien worden

Kiezen helpt