Bloedneuzen zijn er nieuwe inzichten? November 2013 Doorn ROW-DAG F.Disch

De neus Anatomie Fysiologie, werking van de neus Functie van de neus Pathologie van de neus ROW en bloedneuzen in het algemeen

anatomie

tussenschot

Doorsnede neus

Trilhaarepitheel

Bloedvaten in de neus

De uitwendige neus

Werking van de neus Slijmproductie Vochtproductie Bevochtiging lucht Wegvangen stof Reuk Spraak Emotie

loopneus

reuk

emotie

Pathologie van de neus Verkouden, sinusitis Allergie Anatomische variaties, in en uitwendig Gebroken neus en bloedneus ROW

Bloedneus algemeen Kinderen, altijd voorin Volwassenen meer middenin Ouderen achterin Oorzaak: verkoudheid, trauma, peuteren, ontstolling en hoge bloeddruk. Behandeling: Aanstippen, dichtbranden, bevriezen, tampons etc.

Bloedneus bij ROW 3 typen vaten Erg dunne wand Plek van meeste trauma

Localisatie meestal voorin in de neus

Behandeling ROW Niets doen! Druppels, zalfjes Locaal dichtbranden tampons septumbutton Totaal verwijderen (Saunders, Ross operatie) Embolisatie Young operatie Operaties voor de anatomie. Thalidomide Stollingspreparaten

Indeling ROW wat betreft ernst bloedneuzen Bloedgehalte Quality of life Normaal Hb IJzer nodig Transfusie nodig Goed Conservatief conservatief Matig Argonplasma/ sofradex Argon Sofradex Saunders Slecht Argon/sofradex Saunders /Ross embolisatie

Saunders operatie Saunders Ross Lund Antonius

Saunders Verwijder het slijmvlies en doe er huid voor in de plaats Daar komen nooit meer bloedingen. Welke techniek heeft nu de voorkeur? Tot eind vorige eeuw was er alleen de saunders techniek

saunders

Saunders nadelen Bij alle row patienten toegepast Alle gezonde slijmvliesdelen ook verwijderd. Erg droge neus na de ingreep Vaak kans op perforaties. Geen trilhaarepitheel meer

Ross operatie

Ross operatie Radicaal verwijderen slijmvlies Verwijderen slijmvliesplooien Hele grote huidlap in een grote holte Hierdoor een hele droge neus Geen trilhaar meer Geen bevochtiging Maar soms laatste redmiddel!!

Lund operatie

Lund operatie

Lund operatie Door gebruik te maken van een shaver worden onvoldoende de vaten verwijderd Geen duidelijke indicatie wat betreft ernst van de ROW en localisatie van de ROW Meer slijmvlies blijft gespaard

Antonius operatie Alleen slijmvlies weghalen waar de row vaten zitten Alleen kraakbeenvlies blijft Minder droge neus Kortere operatie Strenge indicatiestelling waardoor grotere kans op succes.

Operatie van YOUNG De neus wordt bdz dicht gehecht Gebeurt vrnl in Engeland, Duitsland Alleen bij zeer heftige epistaxis/bloedneus Bloed kan alleen naar de keel Functie neus is uitgeschakeld. Geen luchtstroom meer dus geen irritatie meer van slijmvlies en dus minder vaatgroei en minder bloeding

YOUNG Meeste patienten verdragen een permanent afgesloten neus heel slecht. Geen literatuur over eenzijdige afsluiting! Weinig literatuur over tijdelijke afsluiting met op maat gemaakte siliconen dop Er zijn nog steeds alternatieven!

Toekomst? Stamcelonderzoek Genetisch onderzoek Radicalere behandeling in de neus. Nieuwe medicijnen.

Dank voor uw aandacht!!                                                                                                                                      Met vriendelijke