Preventieve zorg / JOGG Annette Bij-Zwart, adviserend geneeskundige, arts M&G maart 2011

Inhoud presentatie Complexiteit en belang van preventieve zorg Samenhang ZVW met WPG Kansen JOGG

Complexiteit en belang van preventieve zorg - betreft waarden/normen voor individuen - Investeren nu -> opbrengst later - Investeren in ene domein -> opbrengst in ander domein - veel actoren in diverse domeinen Belang: meer gezonde levensjaren Kansen: uitspraken CVZ over evidence -> zorginkoop

(Her)indeling van Preventie Beschrijving ziekte individu Internationale Classificatie van functies Primaire Preventie Gezond Universele preventie Populatie Secundaire Preventie Risicofactoren en/of Symptomen Selectieve preventie Tertiaire preventie (zorg) (Chronisch) ziek Beperkingen in: Functies Activiteiten Participatie Zorg Zorggerelateerde preventie Individu Geïndiceerde Preventie

Geïndiceerde preventie individuen die geen ziekte hebben, maar wel risicofactoren of symptomen. Bijvoorbeeld Bepaalde BMI (lengte en gewicht) Symptomen subklinische depressie

Landelijke ontwikkelingen VWS: speerpunten preventie (vanaf 2006) Overmatig alcohol Roken Diabetes Overgewicht Depressie CVZ-rapporten

CVZ: Randvoorwaarden voor verzekerde zorg 1. Indicatiestelling: ‘hoog risico-individu’ Medische indicatiestelling: arts-patient-relatie omschreven hoogrisico-criteria 2. Interventie: Evidendence based èn kosten effectief

CVZ: preventie van overmatig alcohol 1. Indicatiestelling: ‘hoog risico-individu’ Meer alcohol dan richtlijn + minder dan diagnose (DSM IV) 2. De interventie: Bewezen effectief 3. Zorgaanbieders: POH, gespecialiseerde VP, bedrijfsartsen, jeugdartsen Kans…. web-based, anoniem, kostenloos

Diagnose Depressie (DSM IV) 5 Overige symptomen Slaap stoornis (te veel) Slaap stoornis (te weinig) Energie gebrek Eetlust Waardeloosheidgevoel Suicide gedachten Agressie Agitatie remming 2 Kernsymptomen Abnormaal neerslachtige stemming Ernstig verlies van plezier in bijna alle activiteiten

Diagnose subklinische depressie 3 Overige symptomen Slaap stoornis (te veel) Slaap stoornis (te weinig) Energie gebrek Eetlust Waardeloosheidgevoel Suicide gedachten Agressie Agitatie remming 1 Kernsymptoom Abnormaal neerslachtige stemming Ernstig verlies van plezier in bijna alle activiteiten

CVZ: Subklinische depressie: 1. Medische indicatiestelling (hoog-risico- individu): 1 kernsymptoom + 3 symptomen (dus geen ‘somberheid’, ‘depressieve gevoelens’) 2. De interventies: Bewezen effectief: cognitieve gedragstherapie 3. Zorgaanbieders: 1ste lijns zorg (huisartsen (POH), 1e lijnpsychlogen) Kans……….e-health

Landelijke ontwikkelingen VWS: speerpunten preventie (vanaf 2006) Overmatig alcohol Roken Diabetes Overgewicht Depressie CVZ-rapporten

CVZ-rapporten: Stoppen-met-rokenprogramma (Smrp) per 1-1-2011 in ZVW Diabetes en overgewicht -> Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) niet voor 1-1- 2012 in ZVW

Stoppen-met-rokenprogramma Prestatie Smrp / ‘Zorgmodule stoppen met roken’ Advisering Motiveren Begeleiden (gedragsverandering) 3.a.gedragsmatig 3.b. farmacotherapeutisch Stepped care aanbod bewezen effectieve methoden Kwaliteitsindicatoren (proces en resultaat)

Stoppen-met-rokenProgramma Stoppen met roken zorg: Nu al verzekerde zorg: Korte interventie (=stop-advies) Intensieve gedragsverandering Nortryptiline Stoppen met roken Programma per 1 januari 2011 in ZVW Zorg (1,2,3) + - nicotinevervangende middelen Bupropion, varinicline, Champix

Diabetes en overgewicht Gecombineerde Leefstijl Interventie(GLI) Advisering en begeleiding van hoog risico individuen (=Zelfstandig beweegprogramma) voeding, bewegen, gedragsverandering is ‘huisartsenzorg’ = ZVW GLI, waaronder lijfelijke begeleiding (fysiotherapeut) is (nog) geen verzekerde zorg (2012?) CVZ: Kosten-effectiviteit nog niet bewezen!!

ROL zorgverzekeraar: inkopen van preventieve-zorg-prestaties Polisvoorwaarden en contracten: Wie gaat waar leveren? Onder welke condities/kwaliteitseisen? Tegen welke prijs? In context met de speerpunten: - Ketenzorg (diabetes, COPD) - Geïntegreerde eerste lijns voorzieningen

Discrepantie (1) + + + + +  - - - - -  -> ? ± ± ± ± ±  Wet Publieke Gezondheid (WPG) Selectieve preventie met toeleiding van hoogrisico GLI / Leefstijlprogramma’s (overgewicht + diabetes) + + + + +  S(toppen)-m(et)-r(oken)-cursussen ± ± ± ± ±  ZorgVerzekeringsWet Aanbod van Geïndiceerde preventie-zorg GLI (overgewicht + diabetes) Niet voor 2012 in ZVW (na 1012?) - - - - -  -> ? S(toppen)-m(et)-r(oken)-Programma Per 1-1-2011 in ZVW + + + + + + 

Discrepantie (2) - - - - - -  ->  + + + + +  Wet Publieke Gezondheid toeleiding van hoogrisico (selectieve preventie) Preventie alcoholgebruik - - - - - -  ->  preventie depressie ZorgVerzekeringsWet aanbod van (Geïndiceerde) preventie-zorg Preventie alcoholgebruik + + + + +  subklinische depressie

Jongeren Op Gezond Gewicht (JOGG) Doelgroep: jongeren Thema’s: voeding bewegen

JOGG - samenwerkende partners Gemeente: Wet Publieke Gezondheid (WPG) GGD Zorgverzekeraar: ZorgVerzekeringsWet (ZVW) Locale middenstand Maatschappelijk middenveld

JOGG - uitgangspunten Breed politiek-bestuurlijk draagvlak Publiek-private samenwerking Sociale marketing Verbinding preventie en zorg Wetenschappelijke begeleiding + evaluatie

JOGG - methodiek - JOGG-coach - Samenhang bestaande initiatieven - Communicatie - JOGG-gemeente

Toekomst: JOGG -> Gezonde Gemeente Uitbreiding doelgroep Uitbreiding preventiethema’s (VWS)

DE KANS Publieke Private gezondheidszorg