Belang van zorgpaden/ klinische paden? Patrick van Daele Kwaliteitscoördinator © Belgisch-Nederlands Netwerk Klinische Paden, 2007

Waarom Klinische Paden ? Chapter 4: Taking the First Steps (p.98) “Health care has safety and quality problems because it relies on outmoded systems of work. Poor designs set the workforce up to fail, regardless of how hard they try. If we want safer, higher-quality care, we will need to have redesigned systems of care …” Organize and Coordinate Care Around Patient Needs The primary purpose of identifying priority conditions is to facilitate the organization of care around the patient’s perspective and needs rather than, as in the current system, around types of professionals and organizations. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine 364 pages, 2001 How Physicians can change the future of health care. Porter, M.E. & Olmsted Teisberg E. in JAMA, 2007, 297, 10, 1103-1111. The goal is value for patients, Medical practice should be organized around medical conditions and care cycles, (3) Results—risk-adjusted outcomes and costs—must be measured. “Every system is perfectly designed to achieve the results it. gets”. Don Berwick

Resultaten Imelda enquête patiëntveiligheidscultuur (2006) Respons 88% (artsen en zorgverleners) Elementen die patiëntveiligheid gunstig beïnvloeden: Teamwork binnen de afdelingen scoort hoog, Management / supervisor scoort eveneens hoog maar iets minder dan andere ziekenhuizen . Elementen die patiëntveiligheid negatief beïnvloeden: Overdracht en transfer scoort aanmerkelijk zwakker dan bij de andere ziekenhuizen. Voor artsen zelfs negatief! Bij transfer en overname blijkt veel informatie verloren te gaan De samenwerking tussen ziekenhuisafdelingen kan beter. Acties: Elektronisch patiëntendossier Klinische paden 5/jaar

© Netwerk Klinische Paden, CZV-KULeuven, 2002

Wat? - Definitie “zorgpad” Een zorgpad/klinisch pad is een complexe interventie om de gemeenschappelijke besluitvorming en organisatie van zorgprocessen te verwezenlijken voor een specifieke groep van patiënten gedurende een gedefinieerd tijdskader. Eigenschappen van een zorgpad zijn: (i) Een expliciete vermelding van de doelen en de sleutelinterventies gebaseerd op evidentie, best practice en patiëntverwachtingen en kenmerken; (ii) Het faciliteren van de communicatie tussen teamleden en met patiënten en hun familie; (iii) Het coördineren van het zorgproces door het coördineren van de rollen en de opeenvolging van de aktiviteiten van het multidisciplinaire team, de patiënten en hun familie; (iv) Het documenteren, opvolgen en evalueren van afwijkingen en resultaten; en (v) Het identificeren van de verantwoorde middelen. Het streefdoel van een zorgpad is de kwaliteit van zorg, over de grenzen van een organisatie heen, te verbeteren door het verbeteren van “risk-adjusted” resultaten, het bevorderen van patiëntveiligheid, het verhogen van de patiënttevredenheid en het optimaliseren van het middelengebruik. E-P-A, 2006 Vanhaecht, De Witte, Sermeus, 2007

Management & organisatie Continuiteit Huisarts Technische oz Medisch Specialist Ziekenhuis Thuisverpleegkundige Coör- dinatie Kwaliteit Efficiëntie

Zorgpaden netwerk - NKP 111 organisaties CZV(60) – CBO(29) - ICL(22) ziekenhuizen Transmurale organisaties Thuis zorg Revalidatiecentra Psychiatrie ziekenhuizen 1064 klinische paden Opleiding, netwerking, begeleiding www.nkp.be

Zorgpaden in de praktijk !? EBM Praktijkrichtlijnen Thinking globally (Inter)nationaal Erkenning & Financiering FEEDBACK Lokale protocollen Organisatiebeleid Acting Locally Binnen organisatie wat, waarom Zorgpad voor patiëntengroep Hoe, wanneer, waar Patiëntendossier Zorgpad voor patiënt Evaluatie Resultaten Zorgtraject van patiënt bron: naar K. Deluc, Harrogate, 2002

Hoe? P-D-C-A cyclus van het Klinisch Pad - 30 stappenplan - Plan Fase (1-6): enkele weken populatie afbakenen, team samenstellen en eerste versie klinisch pad opbouwen Act Fase (21-30): implementatie van het pad & opvolging Do Fase (7-13): 1-2 maand gegevens verzamelen over huidige werkwijze en best practice Check/Study Fase (14-20): 1-2 maand gegevens fase 2 interpreteren en klinisch pad bijwerken op basis van resultaten © Belgisch-Nederlands Netwerk Klinische Paden, 2007

Resultaten literatuurstudie 2000-2002 Van Herck, Vanhaecht, Sermeus, Journal of Integrated Care Pathways, 2003   Literatuur i.v.m. concept  613 publicaties Evaluatie klinische paden  208 publicaties onderzocht   Positief effect Geen verschil Negatief effect Klinische outcome 65,6% 32% 2,4% Service 62,2% 29,7% 8,1% Proces 86% 6,9% Team 83,3% 6,3% 10,4% Financieel 82,5% 13,5% 4%   © Belgisch-Nederlands Netwerk Klinische Paden, 2007

Valkuilen One man show Onhaalbare doelstellingen Mono-disciplinair team Slechte timing Geen analyse van huidige situatie Geen opleiding van medewerkers Geen objectieve evaluatie Eens geïmplementeerd  geen opvolging © Belgisch-Nederlands Netwerk Klinische Paden, 2007

Self Evaluation and re-organisation of a care proces Patient Characteristics & Expectations O U T C M E Improvement Process T I M E © Vanhaecht, De Witte, Sermeus, CZV-K.U.Leuven, 2007