Reflecties vanuit de medische praktijk Karen Geboes Dienst Maag-, Darm- en Leverziekten 13 december 2013

Oude tegenstelling…? behandeling zorg

Traject van een patient begeleidende zorgverleners zorgverleners bij interventie

Arts ziet patient vaak terugkeren en kan hierbij meer/minder oog hebben voor bredere omgeving/context Arts wordt door patient vaak als ‘behandelaar’ gezien Verpleging werkt op bepaalde afdeling en ziet patient op bepaald moment in behandeling met ‘frisse’ blik Verpleging wordt door patient vaak als ‘zorgend persoon’ aanzien

Onco-team artsen en verpleegkundigen psycholoog Sociaal werker Dietist Huisarts Palliatief Support Team Thuisverpleging

Patiente: vrouw, 60j oud 2008: gemetastaseerde darmtumor Bij diagnose: vragen rond einde leven zieke echtgenoot die veel zorg vraagt: ‘dat is nu niet aan de orde’ of ‘we geven je ook daarrond alle informatie’

Patiente heeft één uitzaaiing onderaan in de buik, moeilijk gelegen voor operatie maar bij behandeling met chemo alleen  continue behandeling, kortere levensduur operatie in 2009 complicatie

OVERLEG conflict zorgverleners ‘niet ingelichte patient met ongeneeslijke oncologische aandoening’ versus ‘ingelichte patient met nog opties op behandeling als dit goed loopt’ OVERLEG

Patiente recupereert Zij hervalt in 2010: herstart chemotherapie Echtgenoot overlijdt Later in 2010: nierblokkage < laattijdig litteken operatie + tumor zonder behandeling: zeker overlijden

OVERLEG conflict zorgverleners ‘niervergiftiging is zacht overlijden en nefrostomie is hardnekkig’ versus ‘nefrostomie is kleine ingreep en er zijn nog verschillende behandelingen’ OVERLEG

Nefrostomie Patiente leert nieuwe vriend kennen Chemo moet herstart worden, lukt vlot 2012: weerkerende infecties op langdurig gestente nier… chemo kan niet meer gegeven worden patiente continu ziek, nood aan antibiotica OVERLEG Lang overleg: verwijderen geinfecteerde nier

Chemo herstarten gaat vlot Begin 2013: fistel – ondervoeding en pijn OVERLEG Zeer risicovolle operatie… Patiente al ver in oncologisch traject… Team akkoord om geen ingreep te doen en patiente ingelicht

1 maand later… Patiente nog steeds opgenomen Niet begrijpend waarom zij niet geholpen wordt OVERLEG Aarzelend…chirurgie succesvol Zomer 2013: Goed gerecupereerde patiente en vriend op consultatie: ‘is het geen tijd om chemotherapie te herstarten’

Belang van teamwork: aftoetsen onder begeleiders Belang van interventies: voorhouden van een spiegel Belang van verspillende spelers: andere karakters gaan verschillende zaken oppikken – andere perceptie verschillende zorgverleners door patient Voorkeur, wensen, leven van patient en omgeving verandert doorheen traject  voortdurend ‘aftoetsen’ binnen realistische perspectieven Systematische begeleiding inbouwen in traject