HET BRANDWONDEN LITTEKEN: DE CONSERVATIEVE BEHANDELING EN PLAATS IN DE NAZORG Prof. Eric VAN den KERCKHOVE FABER-KULeuven Depart. Revalidatiewetenschappen UZ Gasthuisberg-KULeuven Fysische Geneeskunde en Revalidatie

Kenmerken van hypertrofische littekens: Ontstaan bij beschadiging huid tot lederhuid Helingstijd wonde > 14 dagen Genezing 12 tot 18 maanden

Kenmerken van hypertrofische littekens: Rode tot paarse kleur: neovascularisatie Verheven: oedeem en bouwstoffen Samentrekkend: myofibroblast Gevoelig en/of jeukend: inflammatoire respons

Risicofactoren tot hypertrofische littekenvorming Controleerbaar spanning infectie type heling Oncontroleerbaar genetische voorbeschiktheid huidskleur leeftijd Leuven 2003

Pathogenese? Verschillende therapeutische technieken “Invasief”: chirurgie, lasertherapie, corticoiden injecties, US, injecties met cytokines,… studies wisselend succes en nevenwerkingen “Niet invasief”: -Locale topica, massage, tape,… geen vergelijkende gecontroleerde studies Geen algemene aanvaarding met uitzondering van oefentherapie en spalken

Verschillende therapeutische technieken Wel algemene aanvaarding Pathogenese? Verschillende therapeutische technieken “Niet invasief” Druktherapie 1968 Siliconen gel 1983 Wel algemene aanvaarding

DRUKTHERAPIE Wetenschappelijke onderbouwing Basisonderzoek (Kisher ’75, Baur ’76): - Histologie: (myo)fibroblast , recentelijk celapoptosis - Morfologie: Organisatie Maturatie - Enzymologie: fibrolyse B. Vergelijkend prospectief onderzoek: klinisch Werkingshypothese: temperatuur, ischemie

SILICONENTHERAPIE Wetenschappelijke onderbouwing Basisonderzoek (Ricketts ’96 – Chang ’95): - In Vitro: Modulatie van fibroblast door keratynocyte - In Vivo: Modulatie van wondhelingsmediatoren (vb. TGF beta2 ,IL1 ) B. Vergelijkend prospectief onderzoek: publicaties met subjectieve meetschalen en klinisch Werkingshypothese: siliconen, O2-spanning, druk, temperatuur, statische elektriciteit, occlusie en hydratatie

THERAPEUTISCHE EVOLUTIE plastiek siliconen textiel

THERAPEUTISCHE EVOLUTIE

COMBINATIETHERAPIE

COMBINATIETHERAPIE Sandwichsplint plastic&siliconen - nacht Handschoen & siliconen inleg - dag

Combinatie Druk en Siliconen

Combinatie Druk en Siliconen Inflatable Silicone Insert System (ISIS) zachte weefsels of concaviteiten

Resultaat na 9 maanden

Combinatie Druk en Siliconen Inflatable Silicone Insert System (ISIS) Functionele zones

Resultaat na 12 maanden

Administratieve mijlpalen in de revalidatie van de brandwonden-patiënt gedurende de laatste 20 jaar 01/01/1991: Invoering “zware pathologie “ bij kinesitherapie voor BW - 2 maal kinesitherapie per dag - verhoogde tegemoetkoming in Remgeld 01/03/93: Goedkeuring tot vergoeding IMF spalken 01/04/91: Goedkeuring tot vergoeding drukkledij via aanvraagproce-dure - via aanvraagprocedure als overgangsmaatregel

PROPOSITION POUR UN CHANGEMENT DE LA NOMENCLATURE INAMI NAZORGTRAJECT: PERSCONFERENTIE 19/07/2005 VOORSTEL TOT WIJZIGING RIZIV-NOMENCLATUUR VOOR TECHNISCHE ORTHOPEDISCHE HULPMIDDELEN IN DE BEHANDELING VAN LITTEKENS NA BRANDWONDEN Prof. Eric Van den Kerckhove Faculteit Bewegings-en Revalidatiewetenschappen Faculté des Sciences Kinésiques et de Réadaptation Fonctionnelle KUL-UZ Gasthuisberg PROPOSITION POUR UN CHANGEMENT DE LA NOMENCLATURE INAMI CONCERNANT LES RESSOURCES TECHNIQUES ORTHOPÉDIQUES DANS LE TRAITEMENT DES CICATRICES DES GRANDS BRÛLES

PROBLEMATIEK PROBLÈMES Interim nomenclatuur sinds 15 jaar - aantallen te laag (kinderen) - siliconen niet of onvolledig erkend - trage procedure (goedkeuring geneesheren-directeurs mutualiteit) - financiële last patiënt (geen derde betalende regeling <300 Euro)* - Therapie niet supplementair terugbetaalbaar na reconstructies PROBLÈMES Nomenclature de transition depuis 15 ans - nombre de pièces insuffisante (enfants) - aides en silicones non ou partiellement reconnues - remboursement retardée (approbation médecin-directeurs mutuelles) - charges de frais patient (pas de système tiers payant<300 Euro)* - Thérapie non remboursable supplém. après chirurgie reconstructrice

20 Jaar Stichting en het nazorgtraject Sinds 06/11/2006 Goedkeuring van een budget van 900 000 Euro door de budgetcommissie van het RIZIV voor de implementatie van de nieuwe nomenclatuur voor terugbetaling van drukkledij en siliconen hulpmiddelen in de behandeling van ernstige littekens o.a. na brandwonden Staatsblad