Radiodiagnostiek bij ileus Stichting B.G. Ileus Delft, 24 januari 2012 Radiodiagnostiek bij ileus Mathias Prokop Radboud Universiteit Nijmegen

Ileus Radiologische classificatiemogelijkheden Dunne darm dikke darm Partieel compleet Mechanisch paralytisch Obstructie pseudo-obstructie Simpel strangulatie Ongecompliceerd gecompliceerd

Ileus Classificatie Dunne darm dikke darm

Ileus Classificatie Partieel compleet

Ileus Classificatie Mechanisch paralytisch

Ileus Classificatie Simpel strangulatie

Ileus Classificatie Ongecompliceerd gecompliceerd

Acute buik Beeldvormende diagnostiek Buik- overzicht Echo CT MRI Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431 OPTIMA studie: 1021 patiënten, 68 (7%) ileus

Acute buik Diagnostische strategie 5 = echo + CT als echo - of ? 1 = klinisch echo  CT 2 = klinisch + Buikfoto 3 = echo Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431

Ileus Beeldvormende diagnostiek Kinderen Rest Invaginatie ? Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

Ileus Beeldvormende diagnostiek Paralytisch? darm- ischemie ? Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

Acute Ischemie Directe Tekenen

Acute Infarct Indirecte Tekenen

Acute mesenteriele ischemie Vasculaire oorzaak Acute arteriele occlusie (50%) Non-occlusive ischemie (20-30%) Veneuze thrombose (5-15%) Mechanische oorzaak - Strangulatie Darmobstructie met vasculaire torsie Sheeran SR et al. Acute mesenteric ischemia …Emergency Rad.2000; 7: 231 Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47

Acute darmischemie ? Veneuze thrombose Acute thrombose Pseudothrombus

Ileus Paralytisch Mechanisch

Ileus Beeldvormende diagnostiek Mechanische ileus? Matige symptomen ziek Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

Mechanische ileus Oorzaken Inklemming Invaginatie Adhesie / hernia Volvolus Muraal Luminaal

Mechanische ileus Oorzaken Postoperatieve adhesies (60%) Maligniteit (tumor, peritoneaalcarcinose) Crohn Hernia’s Diverse

Simple obstructie Colon carcinoom

Simple obstructie Peritoneaalcarcinose Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:613-624

Simple obstructie Hernia’s Intern (foramen van Winslow) Incarcereerd (hernia ciciatrica) Scrotaal

Simple obstructie Adhesie Small bowel faeces sign Transitiezone

Simple Obstructie Galsteenileus

Simple Obstructie Adhesie Transitiezone Closed loop obstructie

Closed loop obstructie

Strangulatie Volvulus Whirl sign * Ascites

Strangulatie Volvulus Whirl sign Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:613-624

Ileus Strangulatie Definitie Onderbreking van de bloedvloet door invaginatie of obstructie CT verminderde contrastopname gas in mesenteriale venen, vena porta, of lever distorsie van de normale vaatanatomie dilatatie en onscherpe contour van de vaten darmwandverdikking, ascites Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47

Strangulatie Volvulus Torsie en dilatatie van de vaten Dilatatie, minder contrastopname

Strangulatie Volvulus Adhesie’s Volvolus Ischemie Perforatie Furukawa A et al. Radiographics 2001;21:341-355

Radiodiagnostiek bij ileus Darmischemie Never let the sun rise / set on a small bowel obstruction

Strangulatie door Torsie

Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie CT: darmischemie, mechanische ileus

Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie CT: darmischemie, mechanische ileus (en als je er niet uit komt)

Radiodiagnostiek bij ileus Voorbereiding Echo: geen Buikfoto: geen CT: nierfunctie bepalen oraal contrast optioneel bij niet acuut zieke patiënten

Radiodiagnostiek bij ileus Meest belangrijke bevindingen Volvolus / closed loop obstructie Primaire / secundaire ischemie Perforatie Peritonitis Tumor