Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT Dr. Yves De Bruecker Radiologie Dr. Bavo Ector Cardiologie

Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT met dual source techniek

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – dosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

I. Technische achtergrond: dual source Hart - coronairen: bewegende structuur! Daarom is hoge temporale resolutie nodig Single source: temporale resolutie = 165 ms Vroeger B-blokkers in hoge dosis Dual source: temporale resolutie = 83 ms

I. Technische achtergrond dual source Temporale resolutie van 83 ms 60/min: RR 1 s = 1000 ms 83/1000 = +/- 1/10 Prospectief of retrospectief scannen

I. Technische achtergrond prospectief vs retrospectief Meer dosis Reconstructies mogelijk uit elk moment van cyclus Functionele informatie Dosisreductie Slechts 1 diastolische reconstructie (maar bij hoge ritmes informatie uit systole), dus enkel te gebruiken bij lage regelmatige ritmes Geen functionele informatie

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – dosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

II. Scantechniek - Calcium score 1ste 1 uur voor scan-afspraak: B-blokker p.o. 2de : à blanc scan = calciumscore scan 3de : contrastscan 4de : monitoring

II. Scantechniek – calciumscore Hoge calciumscore: vals positieve resultaten op contrastscan Hoge calciumscore: hoog cardiaal risicopatient die klassieke coronaro moet krijgen

II. Scanprocedure DOSIS Calcium score > 800 : stop < 800 : CTCA Functionele informatie? neen ja Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief retrospectief gewicht gewicht gewicht <70 >70 <70 >70 <70 >70 hoog DOSIS laag

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – stralingsdosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

III. B-blokkers - stralingsdosis p.o. Tenormin 100 mg 1 uur voor onderzoek Calcium score > 800 : stop < 800 : CTCA Functionele informatie? neen ja Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief retrospectief gewicht gewicht gewicht <70 >70 <70 >70 <70 >70 hoog laag DOSIS

III. B-blokkers - dosis 100/tal patienten: gemiddelde dosis 5 mSievert Variatie tussen 2 en 20 mSievert

III. Stralingsdosis Afspraak met verwijzende arts-cardioloog Indien functionele informatie gewenst, op aanvraag te vermelden Indien po B-blokker gecontraindiceerd op aanvraag te vermelden

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – dosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

IV. Indicaties 1. thoracale klachten-atypische angina. Uitsluiten van CAD bij patienten met lage/intermediaire pre-test probabiliteit (want hoge NPV van meer dan 95%, bij dual source zelfs 99%)

22

IV. Indicaties 2. Acute thoracale pijn Uitsluiten van CAD in patienten met intermediaire pre-test probabiliteit zonder EKG afwijkingen en met negatieve enzymes. (NSTEMI)

IV. Indicaties 3. Detectie van coronaire anomalieen 4. Uitsluiten van coronaire stenosen in niet cardiale chirurgie (klepchirurgie, vaak ook patienten met hoge calciumscore) 5. Beoordeling CABG grafts (maar clipartefacten) 6. Beoordeling pulmonary vein anatomy (vroeger zonder EKG-monitoring) 7. Beoordeling stents

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – dosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

V. CTCA vs catheterisatie 1.5 u opname in ZH vs dagopname Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms Toegangsweg: intraveneus (contrastextravasatie) vs intra-arterieel (pseudo-aneurysma) CT-grafie vs luminografie CT: extracardiale bevindingen CT: geen therapie!

V. CTCA vs catheterisatie 1.5 u opname in ZH vs dagopname Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel CT-grafie vs luminografie CT: extracardiale bevindingen CT: geen therapie

V. CTCA vs catheterisatie 1.5 u opname in ZH vs dagopname Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel CT-grafie vs luminografie CT: extracardiale bevindingen CT: geen therapie

Overzicht I. Dual source : technische achtergrond II. Scantechniek (calcium score) III. B-blokkers – dosis IV. Indicaties V. CTCA – klassieke coronarografie VI. Besluit

VI. BESLUIT Uitsluiten van coronair lijden bij intermediaire risico patienten. Overleg tussen cardioloog/radioloog belangrijk